a-5346 (ACC-ARM-5346)

Nach einer Recherche in unserer Länderdokumentation und im Internet können wir Ihnen zu oben genannter Fragestellung Materialien zur Verfügung stellen, die unter anderem folgende Informationen enthalten:
Allgemeine Informationen zur Gesundheitsversorgung in Armenien
Zum Gesundheitssystem in Armenien allgemein stellt das US Department of State (USDOS) in seinem Länderbericht vom 8. März 2006 in Bezug auf die Gesundheitsversorgung für Kinder fest:
“Free basic health care was available to boys and girls through age eight, but often was of poor quality, and officials often demanded overt or concealed payment for service.” (USDOS, 8. März 2006, Abschnitt 5)
Die Hilfsorganisation USAID betrachtet das Gesundheitssystem in Armenien in einem geschichtlichen Kontext und nennt folgende Probleme und Mängel:
“During the Soviet era, Armenians had the longest life expectancy, and one of the best developed healthcare systems, of all the Soviet republics. The system was known for impressive health outcomes, which were attributed to factors such as the population's wide access to education, water and sanitation, and a comprehensive range of state-subsidized medical services. Post-independence economic conditions, however, placed new demands on, and revealed inefficiencies in, the Soviet-style health system. Without adequate financing over the past decade, health facilities have fallen into disrepair, workers' wages have gone unpaid for up to 18 months, information systems and providers' skills have not been updated, and community outreach services have not been maintained. The scarcity of resources has also constrained the government's ability to implement reforms. Moreover, the historical legacy of an authoritarian, top-down approach to healthcare administration has discouraged individual initiative and stifled management and institutional development at the regional and local levels.” (USAID, ohne Datum)
Das Schweizerisches Bundesamt für Migration (BFM) veröffentlichte im Jänner 2004 eine Analyse zur medizinischen Versorgungslage in Armenien. Die Ergebnisse werden in diesem Bericht folgendermaßen zusammengefasst:
„Generell sind in Armenien die benötigten Apparaturen und Medikamente sowie hinreichend ausgebildete Ärzte für fast alle medizinischen Behandlungen vorhanden. Ein grosser Teil der Bevölkerung bleibt jedoch aus finanziellen Gründen de facto vom Gesundheitssystem ausgeschlossen. Der Hauptteil aller Kosten muss vom Patienten finanziert werden. Es gibt zurzeit kein funktionierendes allgemeines Krankenkassensystem. Der Staat übernimmt die medizinischen Behandlungskosten für "sozial schwache Gruppen". Bei gewissen Krankheiten ist die Behandlung kostenlos, was in der Realität nicht garantiert ist. Viele Patienten leisten Zuzahlungen "unter dem Tisch". Medizinische Einrichtungen konzentrieren sich zunehmend auf Jerewan und allenfalls auf die grösseren Städte. Neuentwickelte Medikamente sind gleich teuer wie in Westeuropa. Es existieren vielfach vergleichbare, wesentlich billigere Medikamente aus osteuropäischer Produktion. Die meisten psychiatrischen Behandlungen sind kostenpflichtig. In Jerewan und den grösseren Städten können ambulante und stationäre psychologische Behandlungen durchgeführt werden. Das BFF verfügt über Kontakte zu medizinischen Fachpersonen in Armenien. Während die Behandelbarkeit einer Krankheit generell gut abgeklärt werden kann, gestalten sich Aussagen über die Behandlungskosten und den effektiven Zugang schwieriger.“ (BFM, 21. Jänner 2004)
Die Hilfsorganisation Ärzte Ohne Grenzen (Medicins Sans Frontieres, MSF) schreibt in einem Bericht vom September 2004, dass das Gesundheitswesen in Armenien am Rande des Kollapses stünde. Das zeige sich am Zustand von vielen Gesundheitseinrichtungen, vor allem am Land, wo zusammenbrechende Gebäude auch während der extrem kalten Winter nicht geheizt würden. Es mangle selbst an den grundlegendsten Medikamenten und Materialien, und die Krankenschwestern und Ärzte würden nur 10 bzw. 30 Dollar pro Monat verdienen, falls sie überhaupt Geld bekommen würden. Daher würden sie „unter dem Tisch“ zusätzliche Zahlungen verlangen. Die staatliche Finanzierung sei nicht einmal ausreichend, um die gesetzlich garantierte kostenlose Versorgung von sozial schwachen Gruppen zu gewährleisten. Laut einer Studie, die im Jahr 2003 in zwei ländlichen Regionen Armeniens durchgeführt worden sei, hätten 42 Prozent der Befragten angegeben, dass sie keine medizinische Versorgung anfordern würden, vor allem wegen der Kosten:
“Healthcare services are in a state of almost complete collapse. This is obvious in the state of many health facilities, especially in rural areas, where collapsing buildings remain unheated during extremely cold winters; even the most basic supplies of drugs and materials are lacking; and healthcare staff are expected to provide services for monthly salaries around $10 for nurses and $30 for doctors, if they get paid at all. Not surprisingly, health staff supplement their meagre wages through "under the table" fees.8 State funding is not even sufficient to assure guaranteed free services for vulnerable groups9: in a household survey of 259 families done in 2003 in two rural regions in Armenia, 42% of sick household members reported that they did not seek care, mainly because of cost.10 “ (MSF, 17. September 2004).
In einer Anfragebeantwortung zu Behandlungsmöglichkeiten von Beta-Thalassaemia major in Armenien vom 15. Juni 2006 beschreibt die Schweizerische Flüchtlingshilfe (SFH) die wirtschaftliche Situation Armenien und Zugang zu sowie Finanzierung von Gesundheits­versorgung folgendermaßen:
„3.1 In Armenien leben derzeit über 43 Prozent der Bevölkerung unter der Armutsgrenze von 60 US Dollar, insgesamt 15 Prozent sind extrem arm und leben von weniger als 30 US Dollar pro Monat.15 Ein Drittel der armenischen Bevölkerung ist entweder arbeitslos oder unterbeschäftigt. 53 Prozent der ArmenierInnen leben mit Durchschnittlich 0.72 US Dollar am Tag.16
In Armenien gibt es gemäss Auskunft von World Bank Armenia keine Krankenversicherung, sondern nur ein staatliches Unterstützungsprogramm BBP (basic benefits package), das zum Beispiel die symptomatische Behandlung von Beta- Thalassaemia major finanziert. Allerdings kommt BBP nicht für das dafür verwendete Medikament Deferoksamin auf. Dieses kann man nur im Ausland kaufen und es ist sehr teuer. Auch die Diagnose wird von BBP nicht bezahlt. Nur armenische Staatsangehörige können von diesem Unterstützungsprogramm profitieren.17
In der akuten Phase der Erkrankung (notwendige Klinikeinweisung) erfolgen die Behandlungen kostenlos gemäss dem Gesetz über die kostenlose medizinische Behandlung im staatlichen Auftrag. Hierunter fallen einige Gruppen sozial Bedürftiger (u.a. Behinderte, Invaliden, sozial Schwache) sowie Personen mit gewissen Krankheiten. Ansprüche nach diesem Gesetz sind einklagbar. Nach Erkenntnissen der Deutschen Botschaft ist in der Bevölkerung das Gesetz über die kostenlose medizinische Versorgung nicht hinreichend bekannt.18
Nach den gesetzlichen Bestimmungen ist die Gesundheitsversorgung für Kinder bis acht Jahre kostenlos. Sie sollte Notfallversorgung und Behandlung von Krankheiten umfassen, doch die Qualität dieser Leistungen ist schlecht.19 Die Kostenlosigkeit der Behandlung existiert jedoch nur auf dem Papier. Bezahlt wird in jedem Fall.20 Gemäss USAID machen die informellen «out-of-pocket» Zahlungen zwei Drittel der Gesundheitsausgaben aus.21 Die behandelnden Ärzte und Apotheken verlangen eine sofortige Barzahlung, auch wenn die PatientInnen per Gesetz von der Selbstzahlung befreit sind. Nur dank dieser Gelder sind Spitäler und Apotheken funktionsfähig.“ (SFH, 15. Juni 2006, S.6)
Für weitere allgemeine Informationen zur medizinischen Versorgungslage in Armenien möchten wir Sie auf die vollständigen Berichte von MSF (MSF, 17. September 2004) und BFM (BFM, 21. Jänner 2004) verweisen (siehe Quellenangaben). Auch in dem neuesten Bericht zu Armenien von MSF (MSF, 1. März 2006), in dem die Organisation über ihre Projekte Auskunft gibt, finden sich allgemeine Hintergrundinformationen zur Lage des Gesundheitswesens. 
Behandlungsmöglichkeiten für Personen, die unter Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) leiden
Das European Observatory on Health Systems and Policies der World Health Organization (WHO) stellt in seinem Bericht Health Systems in Transition 2006 einen Überblick zu Betreuungs­möglichkeiten bei psychischen Erkrankungen zur Verfügung: 
„6.7 Mental health care
Mental health services in Armenia are sorely lacking, and what is available is poorly integrated into the primary care system. The current system focuses on inpatient care and a lack of appropriately trained social workers and other mental health providers further limits the potential for providing services at ambulatory and community levels. Stigmatization of patients with mental health problems remains a challenge for both families and society as a whole. The extent of this problem is illustrated by a recent survey of knowledge of and attitudes towards mental illness in the general population (Van Baelen, Theocharopoulos & Hargreaves 2005). It found that over half of the respondents believed that people with mental illness should be kept in hospital and that they would have problems working with someone
who had a mental health problem. Approximately two thirds also believed that people with mental health problems are usually violent and dangerous (Van Baelen, Theocharopoulos & Hargreaves 2005). Although these findings, as noted by the authors of the survey, may not be that dissimilar from attitudes and beliefs observed in western Europe, their consequences are very different. For example, families tend to hide away relatives with mental health problems to avoid being isolated from the community, and treatment, if sought at all, is often reduced to a simple renewal of drug prescriptions (Von Schoen-Angerer 2004).
Essentially, psychiatric care is still exclusively provided in specialized mental health institutions including hospitals and social psychoneurological centres. There is an overcapacity of beds and staff in psychiatric hospitals, leading to the unnecessary admission of chronic patients who would be more appropriately treated in an outpatient, community setting. There is no systematic approach to developing community mental health services except for some small-scale pilots, usually supported by international organizations. For example, a joint pilot project by the Ministry of Health and MSF in Gegharkunik marz offers people with mental health problems free psychiatric care that is provided by a multidisciplinary team in a newly established mental health centre (Van Baelen, Theocharopoulos & Hargreaves 2005; Von Schoen-Angerer 2004). Similarly, the Armenian Mental Health Foundation, founded in 1996, has been engaged in the provision of community services since 1999, often with the support of international NGOs such as the Open Society Institute’s Mental Disability Advocacy Program (OSIAF 2004). More recently a number of state-related mental health hospitals, a psychiatric dispensary and the Stress Centre in Yerevan, as well as the Mental Health Foundation, have introduced day care services. While promising, these new efforts fall far short of meeting the actual needs of the population and there are few cost-effective alternatives available.
The Mental Health Foundation has, along with other NGOs, also actively been working towards revising existing legislation to produce a Law on mental health that complies with international standards and covers the rights and responsibilities of patients with mental health problems and of physicians. The Law was eventually approved by the Parliament in May 2004 (Hovhannisyan 2004).“ (European Observatory on Health Systems and Policies, 2006, S.123-124)
Zur sozialen Situation geistig kranker Menschen in Armenien sowie der Behandlungs­möglichkeiten bei psychischen Erkrankungen nimmt Ärzte ohne Grenzen (Medecins sans Frontiers, MSF) in einem Artikel über seine Tätigkeit in Armenien vom Oktober 2004 Stellung:
Armenia: People with mental health problems lack medical care 
According to a recent perception survey done by Médecins Sans Frontières, people with mental health problems in Armenia, South Caucasus, are being strongly rejected by their own community. Because of this stigmatisation, thousands of people with mental health disorders are not recognised as being ill and are thus left without appropriate medical help.
The survey was conducted in Spring 2004 in four regions around the Sevan lake, in the east of the country. “As a result of stigmatisation, many people try to hide or deny mental health problems and refuse to seek for professional help for it,” says Luk Van Baelen, expert in Information, Education and Communication in the Médecins Sans Frontières Mental health project in Armenia.
The exact number of people in need for treatment is unknown, as official data are unreliable, when available, but the needs are high. “There are no more severe mental disorders in Armenia than in other countries, but the day-to-day problems due the bad social-economic situation and the flux of refugees after the war with the neighbouring country Azerbaïjan contribute to more mental problems, such as depression or anxiety,” explains Dr. Olivier Fenichiu, Médecins Sans Frontières medical coordinator for Armenia. “For these less severely afflicted patients, there are no alternative treatment, the Armenian mental health system being almost exclusively focused on seriously mentally ill persons”.
For those looking for medical support, access to adequate treatment for mental health problems is virtually non-existent and there is a lack of affordable medication. Psychiatric hospitals and institutions are overpopulated, local medical staff are underpaid and under-skilled, and specialised care for children is absent. For mildly affected or stable patients with mental health problems, the situation after hospitalisation is worse. These patients can often not be discharged from psychiatric hospitals since families do not accept them after hospitalisation and there are no other facilities where they can be referred to.
To tackle this situation, since 2002, Médecins Sans Frontières has been developing a project in Gegharkunik Marz, one of the most deprived regions of Armenia. Médecins Sans Frontières has set up a Mental Health Centre next to the psychiatric hospital of Sevan. Aside from consultations, treatment and follow up of patients, Médecins Sans Frontières also ensures ergo-therapeutic activities, counselling of patients and their families, and provision of information on mental disorders in four day centres located in different towns throughout the province. A total of 65 Médecins Sans Frontières international and national staff is offering these services, including medication, free of charge.“ (MSF, Oktober 2004)
Auch einem Interview mit dem Arzt und Country Coordinator von Ärzte Ohne Grenzen (Medecins sans Frontiers, MSF) Tido von Schön-Angerer vom März 2004 lassen sich Informationen über die Situation von Menschen, die an psychischen Krankheiten leiden, entnehmen :
„How do things look for the mentally handicapped and the mentally ill in Armenia? Over half of the population of Armenia lives below the official poverty line, and has to survive on less than 17 euros a month. The mentally ill and their families are often amongst the poorest of the poor, since the time-consuming care called for in such cases often means it is impossible to work. On top of the disastrous economic consequences, the mentally ill and their families also have to cope with being shunned and stigmatised. There is a long-standing tradition of family solidarity in Armenia, but many of these people are nonetheless unable to cope with the social isolation they are subjected to. Consequently, the mentally ill and the mentally handicapped are often kept out of the public eye, and are forced to live in inhumane conditions. Some are even sectioned on a permanent basis.
[…]
Are those affected and their families entitled to any state support? Theoretically, the mentally ill are entitled to free treatment. But with the country’s insufficient healthcare budget, this right invariably only exists on paper. The benefits for the handicapped, to which many are entitled, amounts to a maximum of eight euros a month – and that’s not even enough to buy bread. Poverty is therefore extreme, especially in winter when temperatures can sink to as low as minus 30°C and when some people attempt to heat their rooms using waste from the rubbish tip. We consequently provided 270 families with warm blankets and heating this winter.
[…]
During the Soviet era, the job descriptions “social worker” and “clinical psychologist” didn’t even exist. The standard of the psychiatric treatment is often very low, and is in many cases limited to merely issuing repeat prescriptions without any kind of consultation – that is, assuming that the medicine is actually available at all.“ (MSF, März 2004)
Das internationale Netzwerk zur Behandlung von Folteropfern (International Rehabilitation Council for Torture Victims, IRCT) nennt auf seiner Webseite im Abschnitt „IRCT network“ Bjshka - Hogebanakan Verakangnoghakan Kentron (Medical Psychological Rehabilitation Center) als Partnerorganisation in Armenien. Laut Selbstbeschreibung auf der IRCT-Webseite biete die Organisation neben medizinischer Betreuung und Physiotherapie auch psychologische Beratung an. Seine Zielgruppe und Zielsetzungen definiert das Medical Psychological Rehabilitation Center folgendermaßen:
„Primary objective(s) The immediate objectives of the Medical Psychological Rehabilitation Center are to:      * Provide medical and psychological rehabilitation to victims of political repression.     * Raise awareness of torture-related issues.  
Treatment At present, the Center has 384 clients who are torture survivors from Nazi and Soviet concentration camps. The most common types of torture experienced are systematic and unsystematic beatings, burns and sexual torture. Clients are mainly elderly Armenian men.“ (IRCT, 15. Dezember 2003)
Diese Informationen beruhen auf einer zeitlich begrenzten Recherche in öffentlich zugänglichen Dokumenten, die ACCORD derzeit zur Verfügung stehen. Diese Antwort stellt keine Meinung zum Inhalt eines bestimmten Ansuchens um Asyl oder anderen internationalen Schutz dar. Wir empfehlen, die verwendeten Materialien zur Gänze durchzusehen.
Quellen: