22. Jänner 2020

Allgemeine Informationen zu Diabetes im Irak und zu Behandlungsmethoden

Laut einer Schätzung der Internationalen Federation für Diabetes (IDF) litten im Jahr 2019 mehr als 1,5 Millionen Erwachsene im Irak an Diabetes, das entspreche fast neun Prozent aller Personen zwischen 20 und 79 Jahren im Land. Der geschätzte Anteil der Erkrankten, die nicht diagnostiziert seien, betrage 47 Prozent (IDF, 2019).

 

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt in ihrem Diabetes-Länderprofil von 2016 an, dass Insulin in irakischen Grundversorgungseinrichtungen nicht allgemein verfügbar sei. Metformin und Sulphonylurea seien jedoch allgemein verfügbar. Weiters wird angegeben, dass die Verfahren der Photokoagulation der Netzhaut, Nierenersatztherapie durch Dialyse, sowie Nierenersatztherapie durch Transplantation allgemein verfügbar seien. Von den erhobenen Basistechnologien in Grundversorgungseinrichtungen sei nur die Blutzuckermessung allgemein verfügbar. Andere Tests seien nicht allgemein verfügbar (WHO, 2016).

 

Das norwegische Herkunftsländerinformationszentrum Landinfo beschreibt in einem Themenbericht zu Gesundheitsdiensten im Irak vom Oktober 2019, dass es im Irak in jeder Provinz ein oder mehrere Zentren gebe, in denen Menschen mit Diabetes spezialisiert behandelt werden. In Bagdad gebe es mehrere Zentren. DiabetikerInnen hätten einen eigenen Patientenausweis für chronisch Kranke. Jeden Monat gebe es die Möglichkeit, dass die PatientInnen in die Diabetesabteilung des nächsten Krankhaus gehen, um ihren Blutzucker zu messen und wenn nötig andere Tests durchführen zu lassen. Dort würden sie für den Folgemonat, sofern verfügbar, Insulin sowie andere Medikamente, die sie aufgrund von Komplikationen bei Diabetes benötigen, erhalten. Laut Informationen des belgischen Ausländerbüros von 2017 würde Teilnahmekosten in der Höhe von 5.000 IQD (4,7 USD) und Beratungskosten von 1.000 IQD (0,8 USD) anfallen. Die Blutprobenanalyse koste 1.000 IQD pro Probe (0,8 USD). In privaten Krankenhäusern und Kliniken koste die Insulinbehandlung 100.000 bis 500.000 IQD (84-418 USD). Der stellvertretende Gesundheitsminister habe bei einem Gespräch im März 2019 angegeben, dass es in den Diabeteszentren keine Kapazitätsprobleme gebe, dass jedoch Insulinmangel bestehe. Ein Insulinmangel sei von der WHO in Bagdad bei einem Gespräch im März 2019 bestätigt worden:

„Det finnes sentre som behandler personer med diabetes over hele Irak, ett eller flere per provins (Helsedepartementet, møte mars 2019). Bagdad har flere sentre. Diabetespasienter har et eget pasientkort for kronisk syke pasienter. Hver måned går de til nærmeste sykehus (egen diabetesavdeling) for å måle blodsukkeret og eventuelt ta andre prøver. Der mottar de, om tilgjengelig, insulin og eventuelle andre medisiner de trenger på grunn av komplikasjoner tilknyttet diabetes for en måneds bruk (BAO 2017, s. 36). Det er innført kostnader for oppmøte (5000 IQD = 4,7, USD) og konsultasjon (1000 IQD = 0,8 USD). Analyse av blodprøver koster 1000 IQD per prøve (0,8 USD) (BAO 2017, s. 37). Visehelseministeren hevdet at det ikke er kapasitetsproblemer ved diabetessentrene, men at det er mangel på insulin. Insulinmangelen ble bekreftet av WHO i Bagdad (møte mars 2019). Det samme er tilfellet i Erbil (lege ved Sardam private sykehus, møte april 2019). Ved private sykehus og klinikker koster en insulinbehandling 100 000–500 000 IQD18 (84–418 USD) (BAO 2017, s. 36).“ (Landinfo, 14. Oktober 2019, S. 25-26)

Behandlungsmöglichkeiten für Diabetes in Bagdad

Das britische Innenministerium (UK Home Office) führt in einer Country Policy and Information Note zu medizinischen Fragen und dem Gesundheitswesen vom Mai 2019 eine Liste von Standorten von Krankenhäusern und Kliniken, die Diabetes Mellitus behandeln, sowie von Apotheken und Kliniken mit verfügbaren Medikamenten, an. Die Informationen stammen von der nicht öffentlich zugänglichen Webseite von MedCOI und datieren aus den Jahren 2017 und 2018. Beispiele von Bagdad inkludieren:

 

Name der Einrichtung	Art der Einrichtung (öffentliche oder privat)	Behandlung
Bagdad Medical City, Bab Al Moatham Brücke	öffentlich	Stationäre und ambulante Behandlung durch einen Endokrinologen (Facharzt für Diabetes). Stationäre Behandlung durch einen Ernährungsberater.
Privatpraxis, Palestine Straße	privat	Ambulante Behandlung und Nachsorge durch einen Ernährungsberater.
Privatpraxis, Al-Harithya Straße	privat	Ambulante Behandlung und Nachsorge durch einem Endokrinologen
Al-Mundaa-Gesellschaft, Al-Sadoon-Straße	öffentlich	Medizinprodukte und innere Medizin: Blutzuckerselbstteststreifen zur Verwendung durch den Patienten.
Privatpraxis einschließlich Kinderarzt und Endokrinologe und Labor Dr. Luay Ibrahim, Ramadan Straße 14	privat	Ambulante Behandlung und Nachsorge durch einen Kinderarzt. Ambulante Behandlung und Nachuntersuchung durch einen Endokrinologen, Laboruntersuchung des Blutzuckers. Ambulante Behandlung und Nachsorge durch einen internen Spezialisten (Internisten). Laboruntersuchung von Blutzucker (inkl .: HbA1C / Glyc.Hb)
Privatpraxis, Al Kindy Straße	privat	ambulante Behandlung und Nachsorge durch einen Endokrinologen, Augenarzt; Laserbehandlung der diabetischen Retinoptherapie.

(UK Home Office, Mai 2019, S. 11-12)

 

Weiters werden drei private Apotheken angeführt (in der Ramadan Straße, in Hai Al Jameaa und in der Al-Kindy Straße), wo die folgenden Medikamente erhältlich seien: Acarbose: Diabetes: oral / Tabletten, Ethambutol; Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin: Infektionen; Tuberkulose, Lepra; Liraglutid: Diabetes; andere blutzuckersenkende Injektionen als Insulin; Gliclazid, Metformin: Diabetes; oral / Tabletten; Insulin: schnell wirkendes [2-5 Std.] Insulin als Bestandteil von Novorapid für Diabetes; Insulin: Ultra-lang wirkendes [42-stündiges] Insulin-Degludec bei Diabetes; Metformin: Diabetes; oral / Tabletten; Ianreotid, Pegvisomant: Endokrinologie; Hormone; Hypothalamushormone. (UK Home Office, Mai 2019, S. 12-13)

 

Darüber hinaus führte ACCORD persönliche Gespräche mit zwei Diabetespatienten, einem Aoptheker und einer Ärztin eines lokalen medizinischen Zentrums in Bagdad:

 

Ein circa 60-jähriger Diabetespatient aus Adamiyah, Bagdad, der seit über 10 Jahren an Diabetes leidet, täglich Insulin benötigt und bereits mit Folgeerscheinungen der Krankheit zu kämpfen hatte, erklärte, dass es bezüglich des Erhalts von Insulin in jeder Nachbarschaft allgemeinmedizinische Zentren gebe, die Insulin zur Verfügung stellten. Patienten erhielten eine Karte für dauerhaft chronische Kranke, nachdem sie die Krankheit durch einen Arzt nachgewiesen hatten. Monatlich erhielten sie ab dann Insulin aus dem medizinischen Zentrum, das für den gesamten Folgemonat reiche. Manchmal sei er persönlich mit der Marke oder der Qualität des zur Verfügung gestellten Insulins nicht zufrieden und würde es dann privat kaufen. Es koste zwischen 15 und 20 US-Dollar, Insulin aus Deutschland oder Österreich für den gesamten Monat privat zu beziehen. (Diabetespatient 1, 8. Jänner 2020)

 

Ein circa 70-jähriger Diabetespatient aus Bagdad Al-Rusafa erklärte gegenüber ACCORD zu seinen persönlichen Erfahrungen mit Diabetesdiagnose und Behandlung, dass er anfänglich zu einem Privatarzt in der Palestine Straße gegangen sei, um seine Blutzuckerwerte messen zu lassen. Privatärzte würden in der Regel zwischen 10.000 und 25.000 IQD (7,60 bis 18,90 EUR) pro Sitzung und 5.000 bis 10.000 IQD (3,80 bis 7,60 EUR) zusätzlich für die Blutuntersuchung kosten. Zu einer anderen Gelegenheit habe man in einem öffentlichen Krankenhaus (Bagdad Medical City, Bab Al Moatham) seinen Blutzucker zu hoch gefunden, worauf er kostenlos Insulin vom Krankenhaus erhalten habe. Zurzeit nehme er täglich Amaryl-Tabletten (Glimepirid) ein. Es koste circa 10 USD pro Monat, um diese aus der Apotheke zu erhalten. Er könnte sie auch vom medizinischen Zentrum in seiner Nachbarschaft billiger erhalten, doch der Preis sei ihm den Aufwand nicht wert, jeden Monat zum Zentrum zu gehen. (Diabetespatient 2, 10. Jänner 2020)

 

In einem Gespräch mit ACCORD vom 11. Jänner 2020 gab ein Apotheker einer Apotheke in Karada, Bagdad, zu Fragen bezüglich Verfügbarkeit und Preis von Insulin an, dass die Apotheke Insulin generell lagernd hätte; verschiedene Marken, sowie aus verschiedenen Ländern. Die Kosten würden sich nach den Bedürfnissen der PatientInnen richten. Er verkaufe in der Regel Packungen mit fünf sogenannten Insulin-Pens. Jeder Pen enthalte 300 Einheiten Insulin. Der Apotheker gehe bei einem Diabetes-Patienten um das 60. Lebensjahr von einem Bedarf von ca. 10 Einheiten Insulin pro Tag aus, was bedeute, dass ein Pen für einen Monat reiche. Die Packung mit 5 Pens werde für 75.000 IQD (56,70 EUR) verkauft. Es sei jedoch auch möglich einen einzelnen für 15.000 IQD (11,30 EUR) zu kaufen. Im Irak sei es im Allgemeinen nicht erforderlich, ein Rezept eines Arztes in die Apotheke zu bringen, um Medikamente zu erhalten. Wenn ein Patient wisse, was er brauche, sei es ihr oder ihm möglich direkt zur Apotheke zu gehen und das Medikament zu besorgen, ohne vorher einen Arzttermin zu vereinbaren bzw. für eine Untersuchung beim Arzt bezahlen zu müssen. (Apotheker, Karada, Bagdad, 11. Jänner 2020)

 

ACCORD führte weiters am 13. Jänner 2020 ein Gespräch mit einer Ärztin eines lokalen Gesundheitszentrums außerhalb von Sadr City in Bagdad. Die Ärztin erklärte, dass es in allen lokalen Gesundheitszentren möglich sei, einen Arzt für eine Erstberatung zu sehen und sich den Blutzucker messen zu lassen. Um Insulin durch das Gesundheitszentrum zu erhalten, müssten Patienten ein Schreiben ihres Arztes mitbringen, das angibt, welche Menge Insulin sie benötigen. Sie erhielten daraufhin eine Karte, mit der es ihnen möglich sei, jeden Monat die Insulinmenge für den Folgemonat beim Gesundheitszentrum zu erhalten. Die Ärztin wollte keine Angaben zu den exakten Kosten machen, doch sie seien minimal. Sie merkte weiters an, dass es nicht möglich sei, Insulin bei jedem lokalen Gesundheitszentrum zu erhalten. In jeder Nachbarschaft würde ein spezifisches Gesundheitszentrum diese Aufgabe übernehmen. Insulin sei normalerweise verfügbar. (Ärztin, Nähe Sadr City, Bagdad, 13. Jänner 2020)

Behandlungsmöglichkeiten für Diabetes in Diyala (Bezirk Khales und Umgebung)

Es konnten kaum konkrete Informationen zu den Behandlungsmöglichkeiten für Diabetes im Bezirk Khales und Umgebung gefunden werden, die über die oben genannten allgemeinen Informationen hinausgehen.

Die irakische Nachrichtenplattform Alsharq berichtet am 17. November 2015 von einem Gesundheitssymposium, das vom Gesundheitsamt von Diyala anlässlich des Weltdiabetestags abgehalten wurde. In dem Artikel wird erwähnt, dass im Al-Batool Lehrkrankenhaus (Anm. ACCORD: dieses befindet sich in der Provinzhauptstadt Baqubah, die etwa 15 km von Khales entfernt ist) eine Fachabteilung für Diabetes eingerichtet worden sei, die als wichtigste Spezialeinrichtung in der Provinz gesehen werde. Patienten würde bei Diabetes sowie bei möglichen Folgeerkrankungen behandelt werden. Labortests könnten durchgeführt werden. Das Zentrum empfange PatientInnen von allen Gesundheitszentren und Krankenhäusern, inklusive Vertrieben aus anderen Provinzen. (Alsharq, 17. November 2015)

  

Quellen: (Zugriff auf alle Quellen am 22. Jänner 2020)

·      Alsharq:بمناسبة اليوم العالمي للسكري الدكتور علي حسين التميمي مدير عام دائرة صحة ديالى :مرض السكري هو أحد التحديات الصحية الكبيرة في هذه الايام [Anlässlich des Internationalen Diabetes-Tages erklärte Dr. Ali Hussein Al-Tamimi, Generaldirektor der Gesundheitsabteilung von Diyala: Diabetes ist heutzutage eine der größten gesundheitlichen Herausforderungen], 17. November 2015
http://alsharqpaper.com/archef/2189/pdf/8.pdf

·      Apotheker: Interview mit ACCORD, Karada, Bagdad, 11. Jänner 2020

·      Ärztin: Interview mit ACCORD, Nähe Sadr City, Bagdad, 13. Jänner 2020

·      Diabetespatient 1: Interview mit ACCORD, Adamiyah, Bagdad, 8. Jänner 2020,

·      Diabetespatient 2: Interview mit ACCORD, Bagdad Al-Rusafa, 10. Jänner 2020

·      IDF - International Diabetes Federation: IDF Diabetes Atlas, 9th edition 2019, Iraq, Country Report 2010-2045, 2019
https://www.diabetesatlas.org/data/en/country/96/iq.html

·      Landinfo – Norwegian Country of Origin Information Centre: Irak: Helsetjenester, 14. Oktober 2019
https://www.ecoi.net/en/file/local/2019866/Irak-temanotat-Helsetjenester-14102019.pdf

·      UK Home Office: Country Policy and Information Note Iraq: Medical and healthcare issues, Mai 2019
https://www.ecoi.net/en/file/local/2007988/_external__Iraq_-_Medical_and_healthcare_-_CPIN_-_v1.0__May_2019_.pdf

·      WHO – World Health Organisation: Diabetes Country Profiles, Iraq, 2016
https://www.who.int/diabetes/country-profiles/irq_en.pdf?ua=1