Kurzbeschreibungen zu den in dieser Anfragebeantwortung verwendeten Quellen sowie Ausschnitte mit Informationen aus diesen Quellen finden Sie im Anhang.

Inhaltsverzeichnis

Aktuelle Situation von Personen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung sowie einer rezidivierenden depressiven Störung  

Allgemeine Informationen zu psychischer Gesundheitsversorgung in Basra           

Verfügbarkeit bestimmter Medikamente bzw. Wirkstoffe in Basra 

Xanor (Wirkstoff: Alprazolam)          

Trittice retard (Wirkstoff: Saccharose, Trazodon-Hydrochlorid)     

Atorvastatin (Wirkstoff: Atorvastatin)          

Lisinopril Sandoz (Wirksoff: Lisinopril)          

Cetirizin Actavis (Wirkstoff: Cetirizindihydrochlorid) 

Escitalopram (Wirkstoff: Escitalopram)        

Allgemeine Informationen zur psychischen Gesundheitsversorgung im Irak           

Allgemeine Informationen zu Zugang zu und Kosten von Behandlung und Medikamenten           

Quellen           

Anhang: Originalzitate aus ausgewählten Quellen 

Aktuelle Situation von Personen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung sowie einer rezidivierenden depressiven Störung

Das UK Home Office veröffentlicht in seiner Country Policy and Information Note zum Irak zu medizinischer Versorgung und Gesundheitsversorgung vom Jänner 2021 eine Liste mit aus 2019 und 2020 stammenden Informationen aus MedCOI, einem von EASO verwalteten Dienst zur Sammlung medizinischer Herkunftsländerinformationen, mit folgenden Einrichtungen, die die Behandlung von posttraumatischer Belastungsstörung im Irak anbieten. Alle angegebenen Einrichtungen befinden sich in Bagdad bzw. im nordirakischen Erbil:

Psychiatrische Behandlung von posttraumatischer Belastungsstörung mittels EMDR Therapie

-         Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensmedizin, Medical City Bagdad, Bab Al Moatham, Bagdad (öffentliche Einrichtung)

-         Ibn Rushd Krankenhaus, Al Nidal Straße, Al Andalus Platz, Bagdad (öffentliche Einrichtung)

-         Privatpraxis, Al-Maghrib-Straße, Bagdad (Privateinrichtung)

-         Privatpraxis, Life Support Team, Erbil (private Einrichtung)

Psychiatrische Behandlung von posttraumatischer Belastungsstörung mittels kognitiver Verhaltenstherapie

-         Ibn Rushd Krankenhaus, Al Nidal Straße, Al Andalus Platz, Bagdad (öffentliche Einrichtung)

-         Dr. Hiba Abdullah Klinik, in der Nähe des Maysaloun Al Jadir Zentrums, Bagdad (private Einrichtung)

-         Privatpraxis, Life Support Team, Erbil (private Einrichtung)

Psychiatrische Behandlung von posttraumatischer Belastungsstörung mittels narrativer Expositionstherapie

-         Ibn Rushd Krankenhaus, Al Nidal Straße, Al Andalus Platz, Bagdad (öffentliche Einrichtung)

-         Privatpraxis, Life Support Team, Erbil (private Einrichtung) (UK Home Office, Jänner 2021, S. 43-44)

Es konnten für den Zentral- und Südirak keine weiteren aktuellen Informationen zur Situation von Personen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung sowie einer rezidivierenden depressiven Störung gefunden werden. Gesucht wurde mittels ecoi.net, Factiva und Google auf Deutsch, Englisch und Arabisch nach einer Kombination aus folgenden Suchbegriffen: Irak, posttraumatischen Belastungsstörung, Depression, Behandlung, Situation, PatientInnen, Gesellschaft, Ärzte, Psychiater, Zugang, Bagdad, Basra, 2019, 2020, 2021.

Im Folgenden finden Sie allgemeine Informationen zur psychischen Gesundheitsversorgung in Basra, sowie im Irak.

Allgemeine Informationen zu psychischer Gesundheitsversorgung in Basra

Im Bericht der finnischen Einwanderungsbehörde (Finnish Immigration Service, FIS) über eine Fact Finding Mission nach Bagdad im Februar 2019 wird erklärt, dass das irakische Gesundheitsministerium die Provinzen nach den in ihnen verfügbaren Diensten im Bereich der psychischen Gesundheitsversorgung klassifiziere. Am schlimmsten betroffen vom Mangel an psychischen Gesundheitsdiensten seien Provinzen, die unter dem IS-Konflikt gelitten haben, insbesondere die Provinzen Ninewa und Kirkuk. Darüber hinaus seien die Dienste in Al-Anbar, Diyala und einigen südlichen Provinzen als mangelhaft zu bewerten, da es in diesen Provinzen notwendig sei, dass in Zukunft Nichtregierungsorganisationen Dienste im Bereich psychische Gesundheit anbieten würden. (FIS, 17. Juni 2019, S. 5)

In den von FIS geführten Interviews gibt ein Vertreter einer lokalen Nichtregierungsorganisation an, dass insbesondere in den von der IS-Besetzung befreiten Gebieten und im Süden des Landes psychosoziale Dienste benötigt würden. Laut einem der Befragten sei es nicht ungewöhnlich, dass IrakerInnen von der Schwierigkeit erzählen würden, Zugang zu psychischer Gesundheitsversorgung zu erhalten. Eine Behandlung zu erhalten sei möglich, wenn man in Bagdad oder einer anderen Großstadt lebe und die notwendigen finanziellen Mittel dafür habe. Es sei nicht unmöglich für gewöhnliche Menschen, Zugang zu erhalten, es gebe keine Hindernisse als solche, aber das System sei schwach. Die Qualität nehme ab, je näher man den Konfliktgebieten komme. (FIS, 17. Juni 2019, S. 14)

Laut Jahresstatistik 2019 des irakischen Gesundheitsministeriums gebe es in der Provinz Basra fünf Psychiater des Gesundheitsministeriums bzw. des Ministeriums für Höhere Bildung, das seien 0,2 je 100.000 Einwohner. (Ministry of Health/Environment, 2020, S. 214).

Reuters beschreibt in einem Artikel vom März 2020 die allgemeine Situation der Gesundheitsversorgung in Basra. Laut ÄrztInnen und PatientInnen in der Stadt und einer Analyse der Daten des Gesundheitsministeriums sei das Gesundheitssystem chronisch unterfinanziert und werde von überarbeiteten ÄrztInnen und Pflegepersonal betrieben. Laut Reuters habe die Regierung zwischen 2015 und 2017 durchschnittlich 71 US-Dollar pro BürgerIn für die Gesundheitsversorgung in Basra ausgegeben, die Hälfte des nationalen Durchschnitts. Basra habe mit nur drei CT-Scannern und einer MRT-Einheit pro Million Einwohner einen Mangel an lebenswichtigen medizinischen Geräten. (Reuters, 2. März 2020)

Im Rahmen der Onlinerecherche konnte von ACCORD ein Psychiater, Dr. Amin, in Basra gefunden werden. (Psychiatrie in Basra Dr. Amin Klinik, Facebook Profil, ohne Datum)

Im Jahr 2010 schreibt die New York Times in einem Artikel von der Eröffnung des Sara Zentrums für Traumata in Basra, die erste multidisziplinäre Klinik des Landes für posttraumatische Belastungsstörungen mit einem Psychiater, einem Gemeindegesundheitsarzt, einem Gynäkologen und einem Sozialarbeiter, die gemeinsam arbeiten würden (NYT, 30. Jänner 2010). Das Sara Zentrum wird 2014 in einem Facebook Beitrag des Amts für psychische Gesundheit in Basra erwähnt (Amt für psychische Gesundheit / In Basra, Facebook Profil, 15. Mai 2014). Es konnten keine neueren Informationen über das Zentrum gefunden werden.

Die Nachrichtenseite Al-Adwa schreibt in einem Artikel vom Mai 2018 über ein wissenschaftliches Symposium an der medizinischen Fakultät der Universität Basra in Zusammenarbeit mit dem Amt für psychische Gesundheit der Gesundheitsabteilung Basra. Laut Dr. Riad Abdul Amir, Generaldirektor der Gesundheitsabteilung von Basra, gebe es im Basra General Hospital sowie in zwei weiteren Krankenhäusern der Stadt, Al-Mawana Hospital und Sadr Educational Hospital, Abteilungen für psychische Behandlungen. (Al-Adwa, 16. Mai 2018)

William Weiss veröffentlicht im Oktober 2015 zusammen mit Co-Autoren einen wissenschaftlichen Artikel im Journal BMC Psychiatry zu psychosozialen Behandlungen für Überlebende von Folter und bewaffneten Angriffen im Südirak. Dabei wird erklärt, dass kognitive Verarbeitungstherapie von 17 CMHWs (Community Mental Health Worker) in und um die Städte Basra und Nassariyah angeboten werde. CMHWs seien nicht‑psychiatrische Fachkräfte, die für die Erbringung von Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit vor Ort geschult worden seien. Die CMHWs seien einige Jahre zuvor von der internationalen Nichtregierungsorganisation Heartland Alliance International geschult worden und hätten die Therapien zum Zeitpunkt des Berichts 2015 im Rahmen von Teilzeitarbeit angeboten. (Weiss et al., 14. Oktober 2015)

The Alliance erklärt auf ihrer Webseite als Teil einer Stellenausschreibung für einen Schulungsberater für ein Traumabehandlungs- und Rehabilitationszentrum von 2020, dass die Gründung von zwei Zentren für Trauma-Rehabilitation und -Behandlung in Bagdad und Basra vorgesehen sei, die Physiotherapie, psychiatrische, psychologische und psychosoziale Unterstützung und Fallmanagement sowie Rechtshilfe anbieten werde. (The Alliance, 2020)

Verfügbarkeit bestimmter Medikamente bzw. Wirkstoffe in Basra

Es konnten als Teil der Recherche keine Informationen über die Verfügbarkeit bestimmter Medikamente bzw. Wirkstoffe in Basra gefunden werden. Dies bedeutet nicht notwendigerweise, dass die Medikamente in Basra nicht erhältlich sind. Die untenstehenden Informationen geben Auskunft darüber, welche der Medikamente bzw. Wirkstoffe in Bagdad und/oder in der Autonomen Region Kurdistan erhältlich sind. Diese Angaben stellen Momentaufnahmen in den einzelnen konsultierten Apotheken dar und garantieren nicht die dauerhafte Verfügbarkeit der Produkte bzw. die Möglichkeit des Erwerbs in anderen Landesteilen.

Xanor (Wirkstoff: Alprazolam)

Eine Apothekerin in einer Apotheke in Karada, Bagdad, hat in einem persönlichen Gespräch mit ACCORD in ihrer Apotheke nachgesehen und bestätigt, dass sie Medikamente mit dem Wirkstoff Alprazolam lagernd hat. Der Preis würde zwischen 15.000 und 25.000 Irakische Dinar [8,64 und 14,40 Euro, Anm. ACCORD[1]] pro Packung variieren. (Apothekerin, 30. März 2021)

Trittice retard (Wirkstoff: Saccharose, Trazodon-Hydrochlorid)

Eine Apothekerin und ein Apotheker in zwei Apotheken in Karada, Bagdad, haben auf Nachfrage von ACCORD hin angegeben, dass sie das Medikament nicht finden könnten. (Apothekerin, 30. März 2021; Apotheker, 28. März 2021)

Atorvastatin (Wirkstoff: Atorvastatin)

Laut einer vom UK Home Office veröffentlichten Liste auf der Basis von MedCOI-Informationen aus dem Jahr 2020 zu verfügbaren Medikamenten im Irak sei das Medikament Atorvastatin in der Privat-Apotheke Shechan, 60 Meter-Straße, gegenüber dem Shar Spital in Sulaymaniyah (Nordirak) erhältlich. (UK Home Office, Jänner 2021, S. 23)

Lisinopril Sandoz (Wirksoff: Lisinopril)

Laut einer vom UK Home Office veröffentlichten Liste auf der Basis von MedCOI-Informationen aus dem Jahr 2020 zu verfügbaren Medikamenten im Irak sei das Medikament Lisinopril in der Dawa-Apotheke, Omar Bin Yasir-Straße, Bagdad (private Einrichtung), Life Support Team, Private Apotheke, Gebäude 809, italienisches Dorf, Gulan Straße, Erbil (private Einrichtung), Halat-Apotheke, Vajin Private Hospital, Dohuk (private Einrichtung), und in der Shechan Privat-Apotheke, 60 Meter-Straße, gegenüber dem Shar Spital, Sulaymaniyah (private Einrichtung) erhältlich. (UK Home Office, Jänner 2021, S. 20)

Cetirizin Actavis (Wirkstoff: Cetirizindihydrochlorid)

Ein Apotheker in einer weiteren Apotheke in Karada, Bagdad hat in einem persönlichen Gespräch mit ACCORD in seiner Apotheke nachgesehen und bestätigt, dass er das Medikament L-Cet (Wirkstoff: Levocetirizine Dihydrochloride) von Zynova lagernd hat. Es koste 2.500 Irakische Dinar [1,45 Euro, Anm. ACCORD[2]] für einen Tablettenstreifen [Im Irak werden Tabletten oft nicht als ganze Packung, sondern pro Tablettenstreifen verkauft und die Preisauskünfte passen sich daran an, Anm. ACCORD]. (Apotheker, 28. März 2021)

Escitalopram (Wirkstoff: Escitalopram)

Laut einer vom UK Home Office veröffentlichten Liste auf der Basis von MedCOI-Informationen aus dem Jahr 2020 zu verfügbaren Medikamenten im Irak sei das Medikament Escitalopram in der Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Straße, Bagdad erhältlich. (UK Home Office, Jänner 2021, S. 47)

Allgemeine Informationen zur psychischen Gesundheitsversorgung im Irak

Aws Sadik, ein in Großbritannien ausgebildeter Arzt, veröffentlichte im April 2020 in der britischen psychiatrischen Fachzeitschrift BJPsych International (British Journal of Psychiatry International) seine Beobachtungen zur psychiatrischen Versorgung im Irak nach einem Besuch beim Gesundheitsministerium, dem Bagdad General Hospital, dem Ibn Rushd Hospital und dem Al Rashad Hospital. Er gibt an, dass, obwohl die Grundprinzipien der psychiatrischen Versorgung in Großbritannien und dem Irak ähnlich seien, sich die Servicemodelle zwischen den beiden Ländern erheblich unterscheiden würden. In Großbritannien werde die psychiatrische Versorgung hauptsächlich von AllgemeinärztInnen und Gemeindeteams durchgeführt, die im Irak im Wesentlichen nicht existieren würden. Stattdessen seien die psychiatrischen Leistungen im Irak (ohne Berücksichtigung der Autonomen Region Kurdistan, siehe Sadik, 1. Juni 2020) lediglich in 34 Einrichtungen ambulant, in 21 Einrichtungen stationär sowie in 2 psychiatrischen Krankenhäusern in Bagdad verfügbar (Sadik, 24. April 2020, S. 1).

MEMO zitiert in einem Artikel zu psychisch Kranken im Irak vom Mai 2019 Nesif Al-Hemiary, Professor der Psychiatrie an der Universität Bagdad. Laut Al-Hemiary seien in einem der Krankenhäuser im Irak etwa 40 Prozent der PatientInnen bereit, entlassen zu werden, hätten jedoch kein Zuhause und seien so gezwungen, im Krankenhaus zu bleiben. Die Verantwortung für die Pflege von PatientInnen mit psychischen Erkrankungen liege bei den Familien. Dies sei manchmal überwältigend. Die Regierung versuche, ihnen durch die Bereitstellung eines Monatsgehalts Unterstützung zukommen zu lassen. BeamtInnen würden während der Zeit ihrer Erkrankung voll bezahlten Krankenstand bekommen. Für jemanden, der arbeitslos ist, sei der Betrag jedoch niedrig, in etwa 150 US-Dollar pro Monat. (MEMO, 14. Mai 2019)

Die finnische Einwanderungsbehörde (Finnish Immigration Service, FIS) führte im Februar 2019 eine Fact-Finding-Mission in Bagdad zum Thema psychische Gesundheitsprobleme und deren Behandlung durch. Es wurden Interviews mit einem Psychiater sowie Repräsentanten von internationalen Organisationen, einer internationalen und einer lokalen NGO durchgeführt. Im dazu veröffentlichten Bericht vom Juni 2019 wird erklärt, dass die Behandlung von körperlichen Krankheiten im Irak weiter fortgeschritten sei als die psychische Gesundheitsversorgung. (FIS, 17. Juni 2019, S. 4)

In einem Artikel von Middle East Eye zum Thema IS-Kindersoldaten vom Oktober 2020 wird Dr. Ali Al-Bayati, ein Mitglied der irakischen Menschenrechtskommission (Iraq’s High Commission for Human Rights), zitiert, wonach die Psychiatrie im Irak im Allgemeinen sehr schwach sei (MEE, 23. Oktober 2020).

Laut einem von FIS befragten Vertreter einer internationalen Organisation seien schlechte Qualität, unzureichende Verfügbarkeit und schlechte Zugänglichkeit Probleme der psychischen Gesundheitsversorgung. Nichtregierungsorganisationen würden den Mangel an öffentlichen Dienstleistungen in der Versorgung im Bereich psychische Gesundheit zu einem gewissen Grad abdecken. International Medical Corps (IMC), Heartland Alliance und Médecins Sans Frontières (MSF) seien einige der großen NGOs, die im Bereich der psychischen Gesundheit tätig seien. (FIS, 17. Juni 2019, S. 5)

MSF veröffentlicht im Oktober 2020 einen Artikel zur Situation im Bereich psychische Gesundheit während der COVID-19-Pandemie. Die Situation habe sich verschlechtert. Die Managerin für psychische Gesundheit in Mossul, Saima Zaii, erklärt, dass die psychischen Bedürfnisse der Menschen in Mossul größer seien als die verfügbaren Dienstleistungen.

MSF-Teams würden psychologische Unterstützung in zwei Kliniken anbieten. Mit Stand Oktober 2020 hätten sie 242 eingetragene PatientInnen und würden jeden Monat rund 200 PatientInnen sehen. Sie würden auch COVID-19-PatientInnen im MSF COVID-19 Behandlungszentrum in Mossul psychologisch unterstützen. Die Anzahl von PatientInnen mit Angstzuständen und Depressionen sei aufgrund der COVID-19-Pandemie gestiegen. (MSF, 12. Oktober 2020)

Den von FIS befragten Personen zufolge sei das Hauptproblem im Irak der Mangel an psychiatrischen Fachkräften. Im ganzen Land seien ungefähr 100 bis 200 PsychiaterInnen im öffentlichen Sektor beschäftigt. Laut einem Vertreter einer internationalen Organisation gebe es im Land einen Psychiater pro 300.000 Menschen, was angesichts der Bedürfnisse nicht ausreiche. Laut der medizinischen MedCOI-Datenbank gebe es im Irak insgesamt ungefähr 400 PsychiaterInnen (einschließlich des Privatsektors), während der derzeitige Bedarf bei 5.000 liege. Einige Provinzen hätten nur einen Psychiater. (FIS, 17. Juni 2019, S. 8-9)

Im Jahresbericht des von der WHO geführten Irak-Gesundheitsclusters für das Jahr 2019 vom Juni 2020 wird erwähnt, dass der jahrelange Mangel an staatlicher Finanzierung und die Konfliktsituation zu einer Abwanderung medizinischer Fachkräfte („Brain Drain“) geführt habe. Es wird auf von der New York Times überlieferte Zahlen des irakischen Gesundheitsministeriums verwiesen, wonach es bei einer Bevölkerung von 38 Millionen Menschen nur 138 PsychiaterInnen und 60 SozialarbeiterInnen im Land gebe (WHO/Health Cluster Iraq, 23. Juni 2020). Diese Zahlen finden sich auch in dem von der WHO zitierten Artikel der New York Times vom Oktober 2019, der die psychische Gesundheitsversorgung im Irak als „nahezu nicht existent“ bezeichnet (NYT, 31. Oktober 2019). Die 2020 veröffentlichte Jahresstatistik des irakischen Gesundheitsministeriums führt für das Jahr 2019 die Zahl von 137 FachärztInnen für Psychiatrie und mentale Medizin für das gesamte Land mit Ausnahme der Region Kurdistan an, das entspreche 0,4 Ärzten pro 100.000 Einwohner. 59 der Psychiater seien in Bagdad tätig. Die Daten umfassen ÄrztInnen des Gesundheitsministeriums und des Ministeriums für Höhere Bildung (also keine privaten ÄrztInnen, Anmerkung ACCORD) (Ministry of Health/Environment, 2020, S. 214). Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) führt in ihrer Datenbank Zahlen zum Irak von 2017 an, demnach kommen auf 100.000 Einwohner 0,343 Psychiater im Sektor mentale Gesundheit, 1,218 Personen Pflegepersonal, 0,089 Sozialarbeiter und 0,111 Psychologen (WHO, 25. April 2019).

Von den rund 2.650 Gesundheitszentren des Landes würden 900 über eine Abteilung verfügen, die psychiatrische Leistungen anbiete. In Fällen, in denen psychiatrisches Fachwissen erforderlich sei, müssten sich die PatientInnen oft an die Dienste in den Provinzzentren wenden, um eine Behandlung zu erhalten. Ungefähr die Hälfte der 900 Gesundheitszentren habe einen separaten Raum, in dem ein Patient privat sprechen könne. Bei der anderen Hälfte würde die psychiatrische Versorgung zusammen mit anderen Diensten angeboten. Der Bericht beschreibt, dass es im Irak vier auf Psychiatrie spezialisierte Krankenhäuser gebe, zwei in Bagdad, eines in Diwaniya in der Provinz Al-Qadisiyah und eines in Sulaymaniyah. (FIS, 17. Juni 2019, S. 11-12)

Neben psychiatrischen Krankenhäusern gebe es in den allgemeinen Krankenhäusern der einzelnen Provinzen Einheiten, die psychische Erkrankungen behandeln würden. Es gebe ungefähr 20 dieser Einheiten. Die psychiatrischen Einheiten in den allgemeinen Krankenhäusern seien vermutlich sehr klein, da von den Befragten erwähnt worden sei, dass es im allgemeinen Krankenhaus in Bagdad in der Medical City weniger als zehn Betten für stationäre psychiatrische Patienten gebe. In Al-Anbar gebe es in der psychiatrischen Abteilung des Krankenhauses keine stationären Betten. (FIS, 17. Juni 2019, S. 13)

Das UK Home Office veröffentlicht in seiner Country Policy and Information Note zum Irak zu medizinischer Versorgung und Gesundheitsversorgung vom Jänner 2021 eine Liste auf der Basis von MedCOI-Informationen aus dem Jahr 2019 und 2020 mit Beispielen von privaten und öffentlichen Krankenhäusern/Kliniken, die psychiatrische Behandlungen anbieten, sowie Apotheken/Kliniken, die geeignete Medikamente anbieten können. Die Liste umfasst ausschließlich Krankenhäuser, Kliniken und Apotheken in Bagdad und Erbil. Die gesamte Liste finden Sie im Anhang. (UK Home Office, Jänner 2021, S. 42-50)

Informationen vor 2019, sowie Informationen zur Verfügbarkeit von Antidepressiva und (sedierenden) Antipsychotika im Irak entnehmen Sie bitte der folgenden Anfragebeantwortung von ACCORD:

·      ACCORD – Austrian Centre for Country of Origin & Asylum Research and Documentation: Anfragebeantwortung zum Irak: Behandlungsmöglichkeiten bei psychischen Erkrankungen (z.B. bei posttraumatischer Belastungsstörung), Verfügbarkeit von Antidepressiva und (sedierenden) Antipsychotika, Verfügbarkeit von Medikamenten gegen Bluthochdruck bzw. Herzprobleme [a-10861], 12. Februar 2019
https://www.ecoi.net/de/dokument/1457781.html

Informationen zur gesellschaftlichen Wahrnehmung von psychisch Erkrankten, Stigmatisierung, schädigenden Praktiken, religiösen Aspekten, Wunderheilung; Umgang von staatlichen Stellen/Institutionen mit psychisch Erkrankten und Diskriminierung finden Sie in folgender Anfragebeantwortung von ACCORD:

·      ACCORD – Austrian Centre for Country of Origin & Asylum Research and Documentation: Anfragebeantwortung zum Irak: Gesellschaftliche Wahrnehmung von psychisch Erkrankten; Stigmatisierung, schädigende Praktiken, religiöse Aspekte, Wunderheilung; Umgang von staatlichen Stellen/Institutionen mit psychisch Erkrankten, Diskriminierung [a-11250], 30. April 2020
https://www.ecoi.net/de/dokument/2029110.html

Allgemeine Informationen zu Zugang zu und Kosten von Behandlung und Medikamenten

Laut Reuters importiere die Regierung Medikamente und medizinische Geräte über die staatliche Gesellschaft für die Vermarktung von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, bekannt als KIMADIA. KIMADIA sei veraltet und unterfinanziert sei und die Nachfrage häufig nicht befriedige. Der frühere Gesundheitsminister Alwan sagt gegenüber Reuters, dass im Jahr 2018 mehr als 85 Prozent der Medikamente auf der Liste der unentbehrlichen Medikamente im Irak entweder knapp oder gar nicht verfügbar gewesen seien. Es gebe auch in Apotheken geschmuggelte Medikamente, die möglicherweise nicht mehr gültig oder unwirksam seien. (Reuters, 2. März 2020)

Der Bericht der finnischen Einwanderungsbehörde von einer Fact-Finding-Mission im Februar 2019 beschreibt die Gesundheitsinfrastruktur als unzureichend, es bestehe ein anhaltender Mangel an bestimmten Arzneimitteln und Medizinprodukten (FIS, 17. Juni 2019, S. 4). Die Kosten für die Gesundheitsversorgung im Irak, sowohl im öffentlichen als auch im privaten Sektor, würden in den meisten Fällen direkt von den Menschen im Irak getragen. Die Verwendung öffentlicher Mittel zur Subventionierung der Dienstleistungen des öffentlichen Sektors sei im Vergleich zur Vergangenheit zurückgegangen (FIS, 17. Juni 2019, S. 6).

Ob eine Person die Mittel hat, um für Gesundheitsdienstleistungen zu bezahlen, wirke sich stärker als früher auf die Verfügbarkeit von Dienstleistungen aus. Ein Vertreter einer internationalen Organisation habe angegeben, dass kürzlich eine Studie zur Aufteilung der Kosten für das Gesundheitswesen abgeschlossen worden sei. Zuvor seien die Familien für etwa 30 bis 35 Prozent der Gesundheitskosten verantwortlich gewesen. Zum Zeitpunkt des Interviews hätten die Familien 70 Prozent der Kosten selbst zu tragen, was eine große Belastung darstelle.

Informationen von MedCOI aus dem Jahr 2017 würden zeigen, dass ein Termin im öffentlichen Sektor bei einem Psychiater entweder kostenlos sei oder zwischen 10.000 und 25.000 Dinar (7,67 bis 19,17 €) koste, wobei der Preis im privaten Sektor bei 25.000 Dinar liege. Es sei angemerkt worden, dass Medikamente für PatientInnen teuer seien. Im Gegensatz zu einigen anderen Arten von Medikamenten müssten Psychopharmaka häufig über einen längeren Zeitraum eingenommen werden. NGOs würden normalerweise nicht bei Therapien zu psychischer Gesundheit einspringen, da sie unter Druck stünden, Dienste anzubieten, die besser sichtbar und für die Allgemeinheit verständlich seien. Es gebe Kirchen, die solche Dienste anbieten würden, doch auch diesen sei es nicht immer möglich, eine stetige Versorgung mit Medikamenten aufrechtzuerhalten. (FIS, 17. Juni 2019, S. 17)

Psychiatrische Dienste stünden allen offen. Der Zugang zu Dienstleistungen sei nicht aus Gründen wie der Zugehörigkeit zu einem Stamm, dem Leben in einer abgelegenen Gegend oder aufgrund des Geschlechts eingeschränkt. Das Problem sei, dass einige der Dienstleistungen von schlechter Qualität seien und es nicht genügend Fachpersonal gebe. Um qualitativ hochwertige Dienstleistungen zu finden, würde eine Person möglicherweise viel Zeit und Geld benötigen. (FIS, 17. Juni 2019, S. 18‑19)

Es wird im Bericht von FIS festgestellt, dass der Privatsektor im Bereich der psychischen Gesundheit floriere. Der Privatsektor biete qualitativ hochwertige Dienstleistungen an und verfüge über qualifizierte ÄrztInnen. Die vom privaten Sektor angebotenen Gesundheitsdienstleistungen seien teurer als die im öffentlichen Sektor. Im öffentlichen Sektor gebe es lange Wartelisten. Es wird von den Befragten darauf hingewiesen, dass der Privatsektor hauptsächlich PsychiaterInnen beschäftige und nicht viele PsychologInnen. Auf dieser Grundlage entstand für FIS der Eindruck, dass der Privatsektor in ähnlicher Weise nur wenig Gesprächstherapie oder Therapiedienstleistungen anbiete. Es gebe 92 private allgemeine Krankenhäuser im Land. Die meisten von ihnen würden sich in den großen Städten wie Bagdad, Erbil und Basra befinden. (FIS, 17. Juni 2019, S. 19-20)

Laut einem Vertreter einer internationalen Organisation seien Psychopharmaka meistens verfügbar, aber die Verteilung von Medikamenten sei streng reguliert. Es gebe verwirrende und widersprüchliche Ansichten zum Recht der Ärzte, Psychopharmaka zu verschreiben. Gesundheitszentren und ÄrztInnen hätten manchmal Angst, eine medikamentöse Therapie anzubieten, da einige Richtlinien darauf hinweisen würden, dass dies in der Verantwortung spezialisierter Kliniken liege, von denen es nicht genug gebe. Auf der anderen Seite seien einige spezialisierte Kliniken der Ansicht, dass ihre Aufgaben nur Prävention und Diagnostik umfassen, nicht die tatsächliche Behandlung, die an anderer Stelle angeboten werden sollte. Manchmal werde PatientInnen wegen Angst vor Suchtgefahr keine Medikamente verschrieben. Dies habe zu einer Situation geführt, in der Menschen, die Medikamente benötigen, manchmal keinen Zugang zu diesen hätten. (FIS, 17. Juni 2019, S. 20)

Es gebe Probleme von schlechter Qualität bei Arzneimitteln. Arzneimittel von minderer Qualität würden aus Ländern wie Indien und der Türkei importiert. Viele PatientInnen würden dazu tendieren, diese medizinischen Produkte zu verwenden, weil sie billiger seien als Produkte von besserer Qualität und kontrollierte/registrierte Arzneimittel. (FIS, 17. Juni 2019, S. 21)

Aws Sadik erklärt in seinem Artikel, dass häufig verwendete Psychopharmaka in öffentlichen Krankenhausapotheken erhältlich sein sollten. Jedoch könne es vorkommen, dass ein anderes Medikament verschrieben würde, nicht weil es medizinisch geboten sei, sondern weil es in den Lagern verfügbar sei. Die Versorgung mit Markenmedikamenten schwanke auch in privaten Apotheken. Daher müssten PatientInnen auf minderwertige Alternativen zurückgreifen, was zu einer Verschlechterung ihrer psychischen Gesundheit führen könne. (Sadik, 24. April 2020, S. 2)

Der Psychiater Nesif Al-Hemiary erklärt gegenüber MEMO, dass es einen Mangel an Medikamenten gebe, außerdem gebe es das Problem von gefälschten Tabletten im privaten Sektor. (MEMO, 14. Mai 2019)

Quellen: (Zugriff auf alle Quellen am 2. April 2021)

·      ACCORD – Austrian Centre for Country of Origin & Asylum Research and Documentation: Anfragebeantwortung zum Irak: Behandlungsmöglichkeiten bei psychischen Erkrankungen (z.B. bei posttraumatischer Belastungsstörung), Verfügbarkeit von Antidepressiva und (sedierenden) Antipsychotika, Verfügbarkeit von Medikamenten gegen Bluthochdruck bzw. Herzprobleme [a-10861], 12. Februar 2019
https://www.ecoi.net/de/dokument/1457781.html 

·      ACCORD – Austrian Centre for Country of Origin & Asylum Research and Documentation: Anfragebeantwortung zum Irak: Gesellschaftliche Wahrnehmung von psychisch Erkrankten; Stigmatisierung, schädigende Praktiken, religiöse Aspekte, Wunderheilung; Umgang von staatlichen Stellen/Institutionen mit psychisch Erkrankten, Diskriminierung [a-11250], 30. April 2020
https://www.ecoi.net/de/dokument/2029110.html

·      Al-Adwa: Gesundheitsamt Basra und Medizinische Fakultät diskutieren wissenschaftliche Innovationen im Bereich der psychischen Gesundheit [صحة البصرة وكلية الطب يناقشان المستحدثات العلمية للطب النفسي], 16. Mai 2018
https://www.aladwa-newspaper.com/archives/151

·      Amt für psychische Gesundheit / In Basra [مكتب الصحة النفسيه / في البصرة], Facebook-Profil, ohne Datum
https://ar-ar.facebook.com/pages/category/Medical-Company/%D9%85%D9%83%D8%AA%D8%A8-%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D9%86%D9%81%D8%B3%D9%8A%D9%87-%D9%81%D9%8A-%D8%A7%D9%84%D8%A8%D8%B5%D8%B1%D8%A9-635195559838921/

·      Apotheker: Gespräch mit ACCORD, Apotheke, Karada, Bagdad, 28. März 2021

·      Apothekerin: Gespräch mit ACCORD, Apotheke, Karada, Bagdad, 30. März 2021

·      FIS - Finnish Immigration Service: Iraq: Fact-Finding Mission to Baghdad in February 2019; Mental Health Issues and Their Treatment in Iraq, 17. Juni 2019
https://www.ecoi.net/en/file/local/2037739/Iraq-FFM-report-Mental-Health-Issues.pdf

·      MEE - Middle East Eye: Iraq's lost boys: Former Islamic State child soldiers left without help, 23. Oktober 2020
https://www.middleeasteye.net/news/iraq-islamic-state-yazidis-child-soldiers-rehabilitation

·      MEMO - Middle East Monitor: Fear of isolation drives mentally ill in Iraq away from doctors, 14. Mai 2019
https://www.middleeastmonitor.com/20190514-fear-of-isolation-drives-mentally-ill-in-iraq-away-from-doctors/

·      MSF – Medecins Sans Frontieres: Iraq: Mental health, post-war and in the time of COVID-19, 12. Oktober 2020
https://www.msf-me.org/article/iraq-mental-health-post-war-and-time-covid-19

·      Ministry of Health/Environment (Irak): Annual Statistical Report 2019, 2020
https://moh.gov.iq/upload/upfile/ar/1349.pdf

·      NYT – The New York Time: Iraq Mends a System to Treat Trauma, 30. Jänner 2010
https://www.nytimes.com/2010/01/31/world/middleeast/31iraqcare.html

·      NYT - New York Times: How Does the Human Soul Survive Atrocity?, 31. Oktober 2019
https://www.nytimes.com/interactive/2019/10/31/magazine/iraq-mental-health.html?smid=nytcore-ios-share

·      Psychiatrie in Basra Dr. Amin Klinik [الطب النفسي في البصرة عيادة الدكتور أمين], Facebook-Profil, ohne Datum
https://www.facebook.com/%D8%A7%D9%84%D8%B7%D8%A8-%D8%A7%D9%84%D9%86%D9%81%D8%B3%D9%8A-%D9%81%D9%8A-%D8%A7%D9%84%D8%A8%D8%B5%D8%B1%D8%A9-%D8%B9%D9%8A%D8%A7%D8%AF%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D8%AF%D9%83%D8%AA%D9%88%D8%B1-%D8%A3%D9%85%D9%8A%D9%86-1872103629743058/

·      Reuters: The medical crisis that’s aggravating Iraq’s unrest, 2. März 2020
https://www.reuters.com/investigates/special-report/iraq-health/

·      Sadik, Aws: A snapshot of Iraqi psychiatry. In: BJPsych International, 1-3, 24. April 2020
https://www.ecoi.net/en/file/local/2029823/snapshot_of_iraqi_psychiatry.pdf 

·      Sadik, Aws: A snapshot of Iraqi psychiatry – CORRIGENDUM. In: BJPsych International, 1‑1, 1. Juni 2020
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-international/article/snapshot-of-iraqi-psychiatry-corrigendum/6DEBC735DFDC390B99AE4A5A87318F56

·      The Alliance, for child protection in humanitarian action: Iraq, MHPSS Training Consultant, Trauma Treatment and Rehabilitation Center, Heartland Alliance (Remote), 2020
https://alliancecpha.org/en/child-protection-vacancies-jobs-positions/iraq-mhpss-training-consultant-trauma-treatment-and

·      UK Home Office: Country Policy and Information Note Iraq: Medical and healthcare provision, Jänner 2021
https://www.ecoi.net/en/file/local/2043929/Iraq_-_Medical_and_healthcare_provision_-_v2.0_-_January_2021_-_ext.pdf

·      Weiss, William M. et al.: Community-based mental health treatments for survivors of torture and militant attacks in Southern Iraq: a randomized control trial, BMC Psychiatry, 14. Oktober 2015
https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-015-0622-7

·      WHO - World Health Organisation: Global Health Observatory data repository – Mental health – Human resources, zuletzt aktualisiert am 25. April 2019
https://apps.who.int/gho/data/node.main.MHHR?lang=en

·      WHO – World Health Organization/Health Cluster Iraq: Annual Report 2019, 23. Juni 2020
https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/Healthcluster.pdf

 

Anhang: Originalzitate aus ausgewählten Quellen

Finnish Immigration Service (FIS) ist die finnische Einwanderungsbehörde.

·      FIS - Finnish Immigration Service: Iraq: Fact-Finding Mission to Baghdad in February 2019; Mental Health Issues and Their Treatment in Iraq, 17. Juni 2019
https://www.ecoi.net/en/file/local/2037739/Iraq-FFM-report-Mental-Health-Issues.pdf

„More substantial investments have been made in the treatment of physical than mental health issues in Iraq. According to one of the interviewees, treatment of physical illnesses is more advanced in Iraq than mental health care. […]

There is a continued shortage of certain pharmaceuticals and medical devices. The health care infrastructure is inadequate.“ (FIS, 17. Juni 2019, S. 4)

„According to a representative of an international organisation, the problems of the mental health care sector include poor quality of the services, their insufficient availability and hard accessibility. There are also issues relevant to medication. Abuse of drugs/medicinal substances is a growing issue.

To some degree, organisations cover for the lack of public services in mental health care. One of the interviewees says that when the organisations first started offering their services in Iraq, their first priority was to organise other types of services than mental health care […]

Out of the major NGOs, at least the following are engaged in mental health care activities: International Medical Corps (IMC), Heartland Alliance and Médecins Sans Frontières (MSF) […]

The Iraq Ministry of Health has classified the governorates according to the mental health care services available in them. According to the Ministry of Health, the poorest class contains mostly governorates that have suffered from the ISIS conflict. The interviewee did not specify the classification of the governorates in more detail, but it was mentioned that at least the governorates of Nineveh and Kirkuk are classified in the bottom category. Additionally, it appears that the governorates of Al Anbar, Diyala and some governorates in the south of the country are classified as ‘poor’, because national and governorate instructions put forth that non-governmental organisations should offer mental health services in these governorates in addition to Nineveh and Kirkuk.“ (FIS, 17. Juni 2019, S. 5)

„The costs of health care in Iraq, both in the public and private sector, are in most cases directly paid for by the Iraqi people. The use of public funds to subsidise the services of the public sector has decreased in comparison to the past.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 6)

„The number of mental health care professionals in Iraq has not been documented. According to all the interviewees, the key problem of mental health care services is the shortage of professionals in the field. It was stated that there is a shortage of psychiatrists, clinical psychologists, ‘psychological social workers’, nurses and other mental health care professionals.

The whole country has approximately 100–200 psychiatrists employed in the public sector. According to a representative of an international organisation, there is one psychiatrist in the country per 300,000 people, which is insufficient considering the needs. According to the MedCOI medical databank, there are approximately 400 psychiatrists in Iraq in all (including the private sector), whereas the current need would be 5,000 psychiatrists. Some governorates have only one psychiatrist.“ (FIS, 17. Juni 2019, S. 8-9)

„5.2 Health care centres that offer mental health services

Theoretically, the approximately 2,650 health care centres in the country guarantee that no-one lives too far from a health care centre. However, very limited services are offered in the smaller towns and villages. In cases where psychiatric expertise is required, patients have to turn to the services located in the governorate centres to seek treatment. A representative of an international organisation explained that even though there are health care centres ‘everywhere’ in Iraq, specialised services are not universally available. This is particularly true for mental health care services.

Approximately 900 of the health care centres have a unit that offers mental health care services. Special tasks concerning mental health care services have been assigned for these 900 health care centres, including the prevention of mental health problems, mental health care services at schools, programmes for victims of domestic violence, community orientation (including IDP camps), examinations and therapy. These 900 health care centres do not cover all areas of Iraq. Approximately half of them have a separate room where a client can discuss his/her matters in private. In the other half, meaning approximately 450 health care centres, mental health care has been integrated with other services, and a customer’s privacy cannot be guaranteed. According to a representative of an international organisation, approximately half work well, and the other half ‘like this and that’.

The health care centres that offer mental health care have been divided into classes A, B, and C. The following factors are used as the basis of the classification:

·         Is there a psychologist at the health care centre?

·         Does the patient have an opportunity to discuss his/her matters with the psychologist in a separate room or only in the common client facilities?

·         Other services and equipment at the health care centre, including power supply

6 Psychiatric hospitals and psychiatric units at general hospitals

6.1 Psychiatric hospitals

There are four hospitals specialised in psychiatry in Iraq. Two of these are located in Baghdad: Al Rashad and Ibn Rushd. The other two are located in Diwaniya, in the governorate of Al-Qadisiyah, and Sulaymaniyah in the Iraqi Kurdistan. The hospital in Diwaniya was described as primitive. None of the interviewees described the services offered by the hospital in Sulaymaniyah.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 11-12)

„6.2 Psychiatric units at general hospitals

Alongside psychiatric hospitals, there are units that treat mental disorders in the general hospitals of each governorate. The establishment of these began after 2003. It was stated that there are approximately 20 of these units. It was estimated that only two of all the (public) hospitals in all the governorates work in full force. The psychiatric units at the general hospitals are probably very small, because it was mentioned that there are under ten beds for psychiatric inpatients at the Medical City general hospital in Baghdad. There are 18 hospital beds for these patients at the hospital in Yarmouk.116 In Anbar, there are no inpatient beds in the psychiatric unit of the hospital.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 13)

„A representative of a local non-governmental organisation similarly states that mental health services are needed in particular in the areas freed from ISIS occupancy and the south of the country where, according to the source, people still have not recovered from the 1991 conflict. […]

According to one of the interviewees, it is not unlikely that an Iraqi person will tell you that it is difficult to access treatment for mental health issues. You will be able to access treatment if you live in Baghdad or another major city and have the money to pay for it. According to the source, it is not impossible for ordinary Iraqi people to access treatment, there are no obstacles as such, but the system is weak. The quality decreases the closer you get to the conflict-ridden areas.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 14)

„Whether an individual has the means to pay for health care services affects the availability of services more than it used to. A representative of an international organisation says that a study has been completed recently on the division of health care service costs. Previously, the families were responsible for about 30 to 35 per cent of the health care costs. At the moment, families pay 70 per cent of the costs themselves, which is a major burden for Iraqi people. […]

The data on MedCOI from 2017 indicates that one public sector appointment with a psychiatrist is either free of charge or will cost from 10,000 to 25,000 dinars (€7.67–19.17), with the price at 25,000 dinars in the private sector. […]

It was noted that the medication is expensive for patients. Unlike some other types of medication, psychopharmaceuticals must often be taken for long periods of time. Non-governmental organisations usually do not compensate for mental health therapy, because they are pressured to offer services that are more visible and understandable to the general public. The churches that offer these services are not always capable of keeping a steady supply of medication. There was a mention that a church has organised a collection of funds for medical therapy for elderly Christian people suffering from mental health problems.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 17)

„The mental health services are open to everyone. Access to services is not restricted due to reasons like belonging to a tribe, living in a remote area or because of gender. The problem is that some of the services are of poor quality and the resources of professional staff are insufficient. In order to find services of high quality, a person might have to go through significant trouble and need a lot of time and money.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 18‑19)

„It was noted that the private sector in the mental health care sector is thriving. The private sector offers high quality services and has skilled physicians. The health care services offered by the private sector are more expensive than those in the public sector. Those who can afford private services use them, because they do not want to be placed on the long waiting lists of public hospitals. […]

It was pointed out that the private sector employs mostly psychiatrists, and not that many psychologists. Based on this, the impression was that the private sector similarly offers only little conversational therapy or therapy services. There are 92 private general hospitals in the country. Most of them are located in the major cities, like Baghdad, Erbil and Basra.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 19-20)

„11 Availability and quality of psychopharmaceuticals

According to a representative of an international organisation, there are psychopharmaceuticals available in the country most of the time, but the distribution of medication is strictly regulated. There are confusing and conflicting views on the right of physicians to prescribe psychopharmaceuticals. Health care centres and doctors are sometimes afraid to offer drug therapy, because some guidelines indicate that this is the responsibility of specialised clinics, of which there are not enough. On the other hand, some specialised clinics consider that their responsibilities include prevention and diagnostics only, not actual treatment, which should be offered elsewhere. Sometimes medication is not prescribed to patients due to the fear that it will cause addiction. This has resulted in a situation where people who need medication do not have access to them at times.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 20)

„Poor quality is the biggest overall problem that impacts pharmaceuticals. The problem is due to loosely regulated practices on buying and consuming medical products and the ignorance of people. Pharmaceuticals that are of inferior quality are imported from countries such as India and Turkey. Many customers tend to use these medical products because they are less expensive than products of better quality and the controlled/registered pharmaceuticals.” (FIS, 17. Juni 2019, S. 21)

Middle East Monitor (MEMO) ist eine nichtprofitorientierte Organisation zur Analyse und Übersetzung von Medienprodukten sowie zur Medienbeobachtung in Bezug auf Berichterstattung zum Nahen Osten.

·      MEMO - Middle East Monitor: Fear of isolation drives mentally ill in Iraq away from doctors, 14. Mai 2019
https://www.middleeastmonitor.com/20190514-fear-of-isolation-drives-mentally-ill-in-iraq-away-from-doctors/

„’Most of the psychotic patients go to the faith healers rather than the psychiatrist,’ says Dr Nesif Al-Hemiary, professor of psychiatry at the University of Baghdad. […]

With the country in ruins, developing social and community services is paramount to help patients begin to live normal lives. Al-Hemiary says that at one of the hospitals in Iraq, around 40 per cent of the patients are ready to be discharged but have nowhere to go.

‘If they discharge them, they will end up in the street, and they will come back again,’ he says. ‘We need the support from the government so that those people can go out into society and can live like human beings.’

In these cases, the responsibility largely falls on the family to take care of the psychotic or schizophrenic patient. Though family values are important in Iraq, the burden is difficult, and possibly inappropriate, for the family to take responsibility for.

‘Of course the psychotic patient is a burden. Because the hospitals are inadequate, the government has tried to give some support for them by providing a monthly salary,’ he explains.

‘For those who are working in a government position, they provide them with fully paid leave while they are sick. However, for someone who is unemployed, the amount is low, like $150.’ […]

The conditions for home treatment are made even more difficult by the shortage of medications, which Al-Hemiary believes is due to corruption within the Ministry of Health itself.

In the private health sector, the ministry's inability to test medications has resulted in an influx of fake tablets hitting the market.” (MEMO, 14. Mai 2019)

Ärzte ohne Grenzen (Médecins Sans Frontières, MSF) ist eine internationale Organisation für medizinische Nothilfe.

·      MSF – Medecins Sans Frontieres: Iraq: Mental health, post-war and in the time of COVID-19, 12. Oktober 2020
https://www.msf-me.org/article/iraq-mental-health-post-war-and-time-covid-19

„The mental health state of Iraqi people, already troubled by year of war, has been worsened by the recent impact of COVID-19 and the country’s current economic situation, says international medical organisation Médecins Sans Frontières/Doctors Without Borders (MSF) on the occasion of World Mental Health Day. […]

Interview with Saima Zaii, MSF mental health activity manager in Mosul […]

Currently, the most common mental health conditions amongst our patients are anxiety and depression. This year, anxiety levels among our patients rose from 45% to 68%, and depression from 10% to 20%. This is a bad sign because these mental health conditions often develop into more urgent psychological suffering. […]

‘People’s mental health needs in Mosul are greater than the services available. But there is little awareness among communities of the importance of seeking mental health support. Many patients delay seeking support because of the stigma.

MSF teams provide psychological support in two clinics and refer patients who need psychiatric support to another organisation. Currently we have 242 patients, and see around 200 patients every month, including new and existing patients. Since September 2019, our teams have provided 31,034 consultations. They have also run 1,335 group psychoeducation sessions and 178 individual psychoeducation sessions about common mental health problems, to reduce stigma and identify people who might need mental health support, so as to refer them to MSF counsellors and psychologists.

We are also providing mental health support to COVID-19 patients inside our COVID-19 treatment centre in Mosul. Most of these patients suffer from anxiety and feelings of guilt and denial. So far, our teams have provided 354 counselling sessions for COVID-19 patients.’” (MSF, 12. Oktober 2020)

Die New York Times (NYT) ist eine US-amerikanische Tageszeitung.

·      NYT– The New York Time: Iraq Mends a System to Treat Trauma, 30. Jänner 2010
https://www.nytimes.com/2010/01/31/world/middleeast/31iraqcare.html

„BASRA, Iraq - On a recent afternoon, Mr. Adel sat with a community health doctor at the Sara Center for Trauma, the nation’s first multidisciplinary clinic for post-traumatic stress disorder. The center, which opened Dec. 18, includes a psychiatrist, a community health doctor, a gynecologist and a social worker, all working jointly.” (NYT, 30. Jänner 2010)

·      NYT - New York Times: How Does the Human Soul Survive Atrocity?, 31. Oktober 2019
https://www.nytimes.com/interactive/2019/10/31/magazine/iraq-mental-health.html?smid=nytcore-ios-share

„Mental-health care is almost nonexistent in Iraq. Throughout Duhok, there are nearly a quarter million displaced people and refugees still living in camps but only one psychiatric clinic and a half dozen counselors. Recent figures from the Iraqi Ministry of Health count just 138 psychiatrists and 60 social workers in a country with a population of more than 38 million. That’s one psychiatrist for every 275,000 people. Iraqis have suffered under almost 40 years of continuous conflict — a torturous dictatorship, the eight-year Iran-Iraq war, the two gulf wars, years of devastating economic sanctions, a civil war, the Islamic State — and yet the country has almost no trained professionals to treat an epidemic of war-induced psychological disorders.” (NYT, 31. Oktober 2019)

Reuters ist eine internationale Nachrichtenagentur.

·      Reuters: The medical crisis that’s aggravating Iraq’s unrest, 2. März 2020
https://www.reuters.com/investigates/special-report/iraq-health/

„The biggest city in the south, Basra is the economic capital of Iraq and exports enough oil to account for 90% of state revenues. But its healthcare system is chronically underfunded and run by overworked doctors and nurses, according to doctors and patients in the city and an analysis of data from the Ministry of Health. […]

Between 2015 and 2017, the government spent an average of $71 per citizen on healthcare in Basra, Reuters found, half the national average. Basra is desperately short of vital medical equipment, with just three CT scanners and one MRI unit per million residents, a fraction of the average rate of 34 CT scanners and 24 MRI units for developed countries. […]

In 2018, more than 85% of drugs on Iraq’s essential medicines list were either in short supply or completely unavailable, former health minister Alwan told Reuters. […]

The government imports drugs and medical equipment through the State Company for Marketing Drugs and Medical Appliances, known as KIMADIA. Its head insisted the relationship with pharmaceutical firms is good, but he also conceded KIMADIA is outdated and underfunded and often fails to meet demand.

‘It takes time to even study what drugs we are lacking,’ said Mudhafar Abbas, brought in by ex-minister Alwan to streamline KIMADIA. ‘We have a centralised bureaucracy.’

Pharmacies are flush with smuggled drugs that could be past their expiry date or unsafe. Iraq cannot count on its local industry to produce medicines, either.” (Reuters, 2. März 2020)

Sadik Aws ist ein in Großbritannien ausgebildeter Arzt.

·      Sadik, Aws: A snapshot of Iraqi psychiatry. In: BJPsych International, 1-3, 24. April 2020
https://www.ecoi.net/en/file/local/2029823/snapshot_of_iraqi_psychiatry.pdf 

„Although core principles are similar, service models differ considerably between the two nations. In the UK, mental healthcare is mostly carried out by general practitioners and community teams, both of which are essentially non-existent in Iraq. Instead, psychiatric services are limited to 34 out-patient clinics, 21 in-patient wards within general hospitals, and two Baghdad mental health hospitals.” (Sadik, 24. April 2020, S. 1)

„Commonly used psychotropic medications are included in Iraq’s official lists of essential and important medications that should be available at public hospital pharmacies. However, particularly at Al-Rashad Hospital, where the prescription load is high and locals cannot afford to pay for medications elsewhere, switching medications may be mandated by stock rather than clinical considerations. As well as the likely detrimental effect on medication concordance, variable supplies can make national clinical guidelines more difficult to design and adhere to. […]

‘Branded’ medication supplies fluctuate even in private pharmacies and so individuals may rely on substandard alternatives, risking a deterioration in their mental health.” (Sadik, 24. April 2020, S. 2)

·      Sadik, Aws: A snapshot of Iraqi psychiatry – CORRIGENDUM. In: BJPsych International, 1‑1, 1. Juni 2020
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-international/article/snapshot-of-iraqi-psychiatry-corrigendum/6DEBC735DFDC390B99AE4A5A87318F56

„This article understates the number of psychiatrists and psychiatric hospitals in Iraq, appearing to exclude figures from the Kurdistan Region. In addition to the figures stated in the article, there are at least 40 qualified psychiatrists, three specialised mental health hospitals (for 40–60 patients) and two other psychiatric units inside general hospitals within Kurdistan. The number of consultant psychiatrists across Iraq appears to be over 160. I am grateful to Prof. Nazar M Mohammed Amin (University of Sulaimani) for providing this information.” (Sadik, 1. Juni 2020)

Die Allianz für Kinderschutz in humanitären Aktionen (The Alliance for Child Protection in Humanitarian Action, "The Alliance") ist ein globales Netzwerk von operativen Agenturen, akademischen Institutionen, politischen Entscheidungsträgern, Spendern und Praktikern mit dem Ziel behördenübergreifende technische Zusammenarbeit im Bereich des Kinderschutzes in allen humanitären Kontexten zu erleichtern. UNICEF leitet derzeit das Bündnis gemeinsam mit Plan International.

·      The Alliance, for child protection in humanitarian action: Iraq, MHPSS Training Consultant, Trauma Treatment and Rehabilitation Center, Heartland Alliance (Remote), 2020
https://alliancecpha.org/en/child-protection-vacancies-jobs-positions/iraq-mhpss-training-consultant-trauma-treatment-and

„The program specifically envisages setting up two Trauma Rehabilitation and Treatment Centers (TRTCs) in Baghdad and Basra which will include physiotherapy, psychiatric, psychological and psychosocial support and case management services, as well as legal assistance to women, men, boys and girls victims of war, including persons with disabilities, whose rights have been grossly violated as a result of the war. The centers will use a case management model and group sessions and will involve both center-based and outreach mobile services.” (The Alliance, 2020)

Das UK Home Office ist das britische Innenministerium.

·      UK Home Office: Country Policy and Information Note Iraq: Medical and healthcare provision, Jänner 2021
https://www.ecoi.net/en/file/local/2043929/Iraq_-_Medical_and_healthcare_provision_-_v2.0_-_January_2021_-_ext.pdf

„Lisinopril

Cardiology: anti hypertension; ACE inhibitor

Dawa Pharmacy, Omar Bin Yasir Street, Baghdad (private facility), Life Support Team Private Pharmacy, Building 809, Italian Village, Gulan Street, Erbil (private facility), Halat Pharmacy, Vajin Private Hospital, Dohuk (private facility), Shexan PrivatePharmacy, 60 meter street, opposite Shar Hospital, Sulaymaniyah (private facility)“ (UK Home Office, Jänner 2021, S. 20)

„Atorvastatin

Cardiology: Lipid modifying/ cholesterol inhibitors

Shexan Private Pharmacy, 60 meter street, opposite Shar Hospital, Sulaymaniyah (private facility)“ (UK Home Office, Jänner 2021, S. 23)

„Some examples of hospitals/clinics that provide mental health treatment and pharmacies/clinics that can provide appropriate medication were found on the MedCOI website and are listed below:

Inpatient treatment by a psychologist

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       Hawler Teaching Hospital, Safeen Street, Erbil (public facility)

-       Central Emergency Hospital, Shorsh, Erbil (public facility)

Outpatient treatment and follow up by a psychologist

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Private Practice, Al Magrib Street, Baghdad (private facility)

-       Life Support Team Clinic, Building 809, Italian Village, Gulan Street, Erbil (private facility)

Inpatient treatment by a psychiatrist

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       CMC Private Hospital, Koya Street, Erbil (private facility)

-       Central Emergency Hospital, Shorsh, Erbil (public facility)

-       Hawler Private Hospital, 100 Meter Street, Erbil (private facility)

Outpatient treatment and follow up by a psychiatrist

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Private Practice, Al Magrib Street, Baghdad (private facility)

-       Life Support Team Clinic, Building 809, Italian Village, Gulan Street, Erbil (private facility)

Psychiatric long term outpatient treatment by a psychiatrist

-       Private Psychiatry Practice, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)

Psychiatric treatment by means of psychotherapy: e.g. cognitive behaviour therapy

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

Psychiatric treatment of PTSD by means of EMDR

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       Private Practice, Al-Maghrib Street, Baghdad (Private facility)

-       Private practice, Life Support Team, Erbil (private facility)

Psychiatric treatment of PTSD by means of cognitive behavioural therapy

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       Dr Hiba Abdullah Clinic, Near Maysaloun Al Jadir Center, Baghdad (private facility)

-       Private practice, Life Support Team, Erbil (private facility)

Psychiatric treatment of PTSD by means of narrative exposure therapy

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       Private practice, Life Support Team, Erbil (private facility)

Psychiatric treatment by means of psychotherapy: other than cognitive behavioural therapy

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Baghdad (public facility)

-       Private practice, Life Support Team, Erbil (private facility)

Psychiatric forced admittance in case necessary

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Hawler Psychiatric Teaching Hospital, 60 Meter Street, Erbil (public facility)

Psychiatric crisis intervention in case of suicide attempt

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       Hawler Teaching Hospital, 60 Meter Street, Erbil (public facility)

Psychiatric clinical treatment (short term) by a psychiatrist

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       Hawler Psychiatric Teaching Hospital, 60 Meter Street, Erbil (public facility)

-       Life Support Team Private Clinic, Building 809, Italian Villages, Erbil (private facility)

Psychiatric long term clinical treatment (e.g. for chronic psychotic patients) by a psychiatrist

-       Al Rashad General Hospital, Al-Rasafa Neighbourhood, Baghdad (public facility)

-       Hawler Psychiatric Teaching Hospital, 60 Meter Street, Erbil (public facility)

Psychiatric clinical treatment in a closed ward/setting (not necessarily forced admittance)

-       Department of psychiatry and behavioural medicine, Baghdad Medical City, Bab Al Moatham, Baghdad (public facility)

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

-       Life Support Team Private Clinic, Building 809, Italian Villages, Erbil (private facility)

Psychiatric treatment in the form of day care

-       Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)

Psychiatric treatment in the form of day care

-       Dr Hiba Abdullah Clinic, Near Maysaloun Al Jadir Center, Baghdad (private facility)

Psychiatric treatment in the form of group therapy (target group of similar patients)

-       Dr Hiba Abdullah Clinic, Near Maysaloun Al Jadir Center, Baghdad (private facility)

Available medications:

Name	Medication Group	Pharmacy
Flupentixol + Melitracen combination	Psychiatry: antidepressants	Narjis Al-Kadmiyah Pharmacy, 60 Street, Baghdad (private facility)
Melitracen	Psychiatry: antidepressants; TCA	Narjis Al-Kadmiyah Pharmacy, 60 Street, Baghdad (private facility)
Flupentixol	Psychiatry: antipsychotics; classic	Narjis Al-Kadmiyah Pharmacy, 60 Street, Baghdad (private facility)
Diazepam	Psychiatry: anxiolytics	Narjis Al-Kadmiyah Pharmacy, 60 Street, Baghdad (private facility) Vin Pharmacy, Vin Private Hospital, Erbil (private facility)
Sertraline	Psychiatry: antidepressants; SSRI	Al-Elaag Pharmacy, Rabie Street, Baghdad (private facility) Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility) Life Support Team Private Pharmacy, Building 809, Italian Village, Gulan Street, Erbil (private facility) Vin Pharmacy, Vin Private Hospital, Erbil (private facility)
Citalopram	Psychiatry: antidepressants; SSRI	Al-Elaag Pharmacy, Rabie Street, Baghdad (private facility) Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility) Vin Pharmacy, Vin Private Hospital, Erbil (private facility)
Paroxetine	Psychiatry: antidepressants;	Al-Elaag Pharmacy, Rabie Street, Baghdad (private facility) Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility)
Propiomazine	Psychiatry: sleeping disorder; sedatives	Al-Elaag Pharmacy, Rabie Street, Baghdad (private facility)
Temazepam	Psychiatry: sleeping disorder; sedatives	Al-Elaag Pharmacy, Rabie Street, Baghdad (private facility)
Zopiclone	Psychiatry: sleeping disorder; sedatives	Al-Elaag Pharmacy, Rabie Street, Baghdad (private facility) Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Sulpiride	Psychiatry: antipsychotics	Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)
Amisulpride	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical	Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)
Tiapride	Psychiatry: for side effects of antipsychotics/ anti Parkinsonism	Ibn Rushd Hospital, Al Nidal Street, Al Andalus Square, Baghdad (public facility)
Escitalopram	Psychiatry: antidepressants	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Fluoxetine	Psychiatry: antidepressants	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility) Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility) Life Support Team Private Pharmacy, Building 809, Italian Village, Gulan Street, Erbil (private facility)
Clotiapine	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Flurazepam	Psychiatry: sleeping disorder; sedatives	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Temazepam	Psychiatry: sleeping disorder; sedatives	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Haloperidol Decanoate Depot Injection	Psychiatry: antipsychotics classic ; depot injections	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Olanzapine	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility) Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility) Life Support Team, Private Clinic, Building 809, Italian Village, Erbil (private facility)
Paliperidone	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Risperidone	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility) Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility)
Paliperidone Palmitate depot injection	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical depot injections	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Orphenadrine	Psychiatry: for side effects of antipsychotics/ anti Parkinsonism	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Biperidene	Psychiatry: for side effects of antipsychotics/ anti Parkinsonism	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Promethazine	Psychiatry: sleeping disorder; sedatives	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Lormetazepam	Psychiatry: sleeping disorder; sedatives	Fawzy Pharmacy, 14 Ramadan Street, Baghdad (private facility)
Venlafaxine	Psychiatry: antidepressants	Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility) Al Ameer Pharmacy, Doctors Street, Erbil (private facility)
Duloxetine	Psychiatry: antidepressants	Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility)
Trazodone	Psychiatry: antidepressants	Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility)
Clozapine	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical	Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility)
Quetiapine	Psychiatry: antipsychotics; modern atypical	Bana Pharmacy, Pigeons Peace Street, Erbil (private facility)
Lorazepam	Psychiatry: benzodiazepines	JiYan Pharmacy, KRO Street, JiYan private hospital, Dohuk (private facility) Vin Pharmacy, Vin Private Hospital, Erbil (private facility)
Clonazepam	Psychiatry: benzodiazepines	Vin Pharmacy, Vin Private Hospital, Erbil (private facility)
Mirtazapine	Psychiatry: antidepressants	Life Support Team Private Clinic, Building 809, Italian Village, Erbil (private facility)

” (UK Home Office, Jänner 2021, S. 42-50)

Die Autoren des zitierten Artikels waren ein Team von Akademikern und Fachpersonal von der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Heartland Alliance International, Sulaymaniya, und der University of Washington, Seattle.

·      Weiss, William M. et al.: Community-based mental health treatments for survivors of torture and militant attacks in Southern Iraq: a randomized control trial, BMC Psychiatry, 14. Oktober 2015
https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-015-0622-7

„CPT [cognitive processing therapy] was provided by 17 CMHWs [community mental health worker] working in and around the cities of Basra and Nassariyah in the far south of Iraq. CMHWs are non-mental health professionals who are trained to provide mental health services locally (i.e., the mental health equivalent of community health workers or CHWs [community health workers]). In this trial, the CMHWs were medics or nurses who worked in rural Ministry of Health primary health care centers. The CMHWs had received training in non-specific counseling methods some years before by our partner international non-governmental organization (Heartland Alliance International) and continued to provide these services part-time.” (Weiss et al., 14. Oktober 2015)

Die World Health Organization (WHO) ist die Weltgesundheitsorganisation.

·      WHO – World Health Organization/Health Cluster Iraq: Annual Report 2019, 23. Juni 2020
https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/Healthcluster.pdf

„Over the years, the lack of government remuneration coupled with the conflict situation, has resulted in a brain-drain of specialized health professionals from the country, in search of livelihoods. As an example, a recent statistic of the Iraqi Ministry of Health (MoH) shows that there are only 138 psychiatrists and 60 social workers nation-wide, in a country with a population of more than 38 million individuals.” (WHO/Health Cluster Iraq, 23. Juni 2020)

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