a-6986-1 (ACC-IRN-6987)

Das vorliegende Dokument beruht auf einer zeitlich begrenzten Recherche in öffentlich zugänglichen Dokumenten, die ACCORD derzeit zur Verfügung stehen, und wurde in Übereinstimmung mit den Standards von ACCORD und den Common EU Guidelines for processing Country of Origin Information (COI) erstellt.
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Behandlung von Drogensucht
Nach Angaben des Berichts über Strategien zur Kontrolle von Suchtgiften (International Narcotics Control Report) des US Department of State (USDOS) vom Februar 2009 sei der Missbrauch unter Kontrolle stehender Drogen im Iran zwar weiterhin illegal, allerdings gebe es Bestrebungen von Seiten des Staates, Drogenmissbrauch durch Behandlung statt Bestrafung und Haft einzudämmen. So seien u.a. Nadelaustauschprogramme gestartet worden, und ein größerer Teil des Budgets zur Bekämpfung von Drogenmissbrauch sei der Behandlung von Drogenabhängigen vorbehalten. Derzeit erprobe der Staat die dauerhafte Behandlung mit synthetischen Opiaten wie Methadon und Buprenorphin, sowie die Unterstützung ehemals Abhängiger bei ihrer Reintegration in die iranische Gesellschaft:
„Iran seems to be exploring treatment as opposed to punishment and incarceration as a response to drug abuse. Abuse of controlled drugs remains a crime in Iran. Iran’s Drug Control Headquarters has been trying to make drug abuse treatment both more available and more effective, and has turned to foreign models for ideas. In the face of growing intravenous drug abuse among Iranian youth, and a concomitant danger from HIV/AIDS, Iran has begun needle exchange programs, and the free distribution of condoms, even using dispensing machines in some locations. Iran is also spending more of its drug abuse budget on treatment, and is experimenting with techniques like maintaining addicts, using synthetic opiates like methadone and buprenorphine, while they undergo treatment. Iran’s Drug Control Headquarters also supports post treatment efforts to reintegrate addicts into Iranian society.“ (USDOS, 27. Februar 2009)
Einem Artikel der New York Times vom Juni 2008 zufolge seien zwischen einer und zehn Millionen Menschen im Iran von einer Form von Opium, Heroin oder anderen Opiumderivaten abhängig. Drogenabhängigkeit sei als ernstzunehmendes Problem anerkannt worden, es gebe verschiedene Präventionsmaßnahmen, und die Regierung habe eine starke Vergrößerung der Zahl der existierenden Drogenbehandlungszentren gefördert und finanziert. Es gebe landesweit 600 von der Regierung unterstützte Zentren, die Drogenbehandlung anböten, weitere 1.250 Zentren böten Abhängigen, die keinen Entzug machen wollten, Methadon, kostenlose Nadeln und andere Dienstleistungen (wie Nahrung oder HIV-Behandlung) an. In den vergangenen zwei Jahren sei die Zahl der Abhängigen in Methadonprogrammen von 5.000 auf 100.000 angestiegen. Obgleich fast alle alternativen Behandlungszentren von der Regierung finanziell unterstützt würden, hätten sie relativ freie Hand bei der Wahl der Behandlungsmethoden:
„More than a million Iranians are addicted to some form of opium, heroin or other opium derivative, according to the government, and some estimates run as high as 10 million. In a country where the discussion of some social and cultural issues, like homosexuality, can be all but taboo, drug addiction has been widely acknowledged as a serious problem. It is talked about openly in schools and on television. Posters have encouraged people to think of addiction as a disease and to seek treatment. Iran’s theocratic government has encouraged and financed a vast expansion in the number of drug treatment centers to help users confront their addictions and to combat the spread of H.I.V., the virus that causes AIDS, through shared needles. The center in central Tehran, which is called Congress 60 and is run by a private nonprofit agency, is one of 600 centers that provide drug treatment across the country with help from government money. An additional 1,250 centers offer methadone, free needles and other services for addicts who are not ready to quit, including food and treatment for H.I.V. and other sexually transmitted infections. Iran’s government, trying to curb addiction’s huge social costs, has been more supportive of drug treatment than any other government in the Islamic world, according to the United Nations Office on Drugs and Crime. […] The number of addicts taking methadone has increased to 100,000 from 5,000 in two years, Kamran Bagheri Lankarani, the minister of health, said in May, according to Iran-e-Pak, a magazine about addiction. Almost all of the alternative treatment centers are subsidized by the government, but still have a relatively free hand in choosing their methods.“ (The New Yotk Times, 27. Juni 2008)
Im April 2008 berichtet die Zeitung Los Angeles Times, dass die Regierung landesweit 200 Zentren unterstütze, die Kondome, Nadeln und Methadon verteilen würden. Derzeit überlege das Regime, Tausende Abhängige aus dem Gefängnis zu entlassen und habe begonnen, an einem opiumbasierten Substitut zu arbeiten. Vor drei Monaten habe es mit der Verteilung von Lebensmittelmarken für Drogensüchtige begonnen. Nichtsdestotrotz biete die Regierung keine umfassenden Beratungsprogramme oder Versicherung an, die den Missbrauch von Narkotika decken würden. Abhängige würden nach wie vor oft “wie Aussätzige” („as outcasts“) behandelt:
„The government sponsors 200 centers around the country that distribute condoms, syringes and methadone. This seems an odd ripple of liberalism for a nation ruled by the Koran, but Tehran is also considering releasing thousands of addicts from prison and has begun testing an opium-based syrup to wean junkies off their fixes. Three months ago, it started distributing food coupons to addicts. This shift in attitude, Dojakam said, is propelled by a police force that over the years has gained a better understanding of the drug culture. But the populist regime of President Mahmoud Ahmadinejad offers no comprehensive counseling programs or insurance plans to cover narcotics abuse. Addicts are often still treated as outcasts, part of a drug scene that has steadily widened from the middle-class hash and opium smokers in the days before the 1979 Islamic Revolution to today's street-level crack and heroin users, many of them poor and unemployed in a repressive state that offers few options.“ (Los Angeles Times, 20. April 2008)
Die International Harm Reduction Association (IHRA) berichtet in ihrem Jahresbericht 2008, dass zur Substitutionstherapie von Opioiden (Opioid Substitution Therapy, OST) weltweit hauptsächlich Methadon oder Buprenorphin eingesetzt würden. Im Iran erhielten mehr als 57.500 Personen OST, darunter 22.000 Personen, die Drogen injizieren würden. 10.910 GefängnisinsassInnen würden von einem Methadonprogramm erfasst.
Von allen Ländern im arabischen Raum habe der Iran die umfassendste OST. Schätzungsweise gebe es derzeit rund 654 OST-Stellen im Iran, bestehend aus 130 öffentlichen und 350 privaten Behandlungszentren, 120 Drogeninterventionszentren und 54 Gefängnissen. 2007 seien schätzungsweise 18.500 Personen in öffentlichen Behandlungszentren, 20.000 in privaten Zentren, 7.000 in Drogeninterventionszentren und 10.910 Häftlinge dauerhaft mit Methadon (Methadone Maintainance Treatment, MMT) behandelt worden. Rund 60.000 Personen würden Methadon erhalten, weitere 6.500 Buprenorphin.
Der Zugang zur OST sei allerdings durch verschiedene Faktoren beschränkt, darunter eine ungleichmäßige Verteilung der Zentren landesweit und damit deren Nichterreichbarkeit für Teile der Bevölkerung, zu hohe Kosten, da die wenigen Plätze in Drogeninterventionszentren, die kostenlos seien, oft belegt seien, sowie mangelndes Bewusstsein und Wissen über die Zentren von Seiten der Drogenabhängigen, sowie Angst vor Missachtung der Schweigepflicht durch die Zentren. Auch gebe es Probleme bei der Ausweitung der OST-Angebote, darunter mangelndes Interesse von Ärzten, zu geringe Unterstützung für Personen, die sich die Therapie nicht leisten könnten, Ressourcenmangel bei nationalen und regionalen Planungsstellen und restriktive Reglungen, die einen Einstieg für andere Sektoren (z.B. NGOs und akademische Einrichtungen) erschweren würden.
Die Form, Lage und das Ausmaß der Behandlungen beinhalte im Iran ambulante und stationäre Entgiftung mit und ohne Clonidin, Kräutermidizin, psychosoziale Ansätze, Selbsthilfegruppen und therapeutische Gemeinschaften:
„Opiate substitution is prescribed for maintenance therapy in sixty-three countries and territories around the world, and mainly involves the use of methadone or buprenorphine. Based upon the data collected for this report, it is estimated that around 950,000 people with a history of injecting are receiving OST [Opioid Substitution Therapy] across the world. The size and scale of the programmes vary enormously. For example, there is one small OST programme serving less than twenty clients in Lebanon, whereas over 57,500 people are in OST in Iran, including 22,000 people who inject drugs. OST is provided in prisons in thirty-three countries and territories. The largest programme is in Iran, where 10,910 prisoners are receiving methadone.“ (IHRA, 2008, S. 18)
„Treatment for drug dependence
Methadone is illegal in at least three countries (Jordan, Saudi Arabia and Syria) and regulatory barriers exist in most of the other countries in the region. Although some countries (Bahrain, Lebanon and Oman) use opioid substitution therapy (OST) in detoxification from heroin and other opiates, maintenance therapy is only available in Iran, Lebanon and Israel.
Iran has the most extensive OST provision, which has been scaled up rapidly in response to a growing HIV epidemic among people who inject drugs. There are now estimated to be 654 OST sites in Iran, made up of 130 public and 350 private treatment centres, 120 drug intervention centres (DICs) and 54 prisons. In 2007, it was estimated that 18,500 people in public treatment centres, 20,000 people in private treatment centres, 7,000 people in DICs and 10,910 prisoners were receiving MMT [Methadone Maintainance Treatment]. Approximately half of these people inject drugs; the majority of the remaining OST clients are heroin smokers, followed by opium takers and smokers.10 A recent report estimated that there were 60,000 people receiving methadone and 6,500 receiving buprenorphine in Iran.43 The provision of OST is so widespread and its necessity so ingrained that following the Bam earthquake in 2003 emergency supplies for survivors included methadone.
In the countries where OST exists, there are several barriers to accessing it. […] In Iran, OST sites do not exist throughout the country and are therefore inaccessible to some due to distance, however the main barrier is reported to be cost. Two-thirds of treatment centres are private clinics and therefore charge a daily fee for dispensing OST. There is also a charge to receive treatment in public centres, although this is much lower. While there are limited places in the DICs that provide access to OST free of charge, they are often full to capacity. There is also a lack of awareness of OST and the availability of services among people who use drugs in the region, and it is reported that some people hold legitimate fears of confidentiality breaches at treatment centres. In Iran, although OST service provision has been rapidly scaled up in recent years, there are barriers to further increasing this coverage. These are reported to include a lack of interest among physicians and others in the health sector to work in the field of drug dependency; limited funds to subsidise OST provision for those who cannot afford to pay for it; limited capacity of national and provincial bodies for planning, implementing and monitoring interventions; and restrictive regulations that make it difficult for other sectors (including NGOs and academic institutions) to provide services. […]
The form, location and extent of treatment choice vary within the region. […] Oman has one facility based in a psychiatric hospital unit, while Egypt, Morocco and Iran all have many non-OST drug treatment options. […] In Iran, these include outpatient and inpatient detoxification with or without clonidine, herbal medicine, psychosocial approaches, twelve-step focused self-help groups and therapeutic communities.“ (IHRA, 2008, S. 102f)
Verfügbarkeit von Substitol-Therapien
In den ACCORD derzeit zur Verfügung stehenden Quellen konnten im Rahmen der zeitlich begrenzten Recherche keine Informationen zur Verfügbarkeit von Therapien mit Substitol® (Morphinsulfat-Pentanhydrat) gefunden werden.
 
In einer länderspezifischen Zusammenstellung der Verfügbarkeit von Substitutionsprogrammen für Drogenabhängige bei Auslandsaufenthalten gibt das Institut zur Förderung qualitativer Drogenforschung, akzeptierender Drogenarbeit und rationaler Drogenpolitik e.V. folgende Auskunft (Stand: August 2004):
„Weiterbehandlung mit Methadon: möglich
Obwohl Methadonbehandlungen bereits seit 1997 im Iran möglich sind, ist eine Weiterbehandlung ausländischer Patienten erst seit 2004 möglich. Eine Weiterbehandlung mit Methadon kann über den Iranian Center for Addiction Studies eingeleitet werden:
Iranian Center for Addiction Studies (INCAS) South Kargar Avenue, Qazvin Sq. Tehran Iran Fon*: +98 21 541 5225 oder +98 21 541 4624 Fax: +98 21 541 9113 Ansprechpartner: Dr Hadadi oder Hamid Taherinakhost
Take-Home Gaben sind möglich, wenn dies vom behandelnden Arzt im Heimatland des Patienten ausdrücklich empfohlen und begründet wird (z.B. stabile Ausgangslage, kein Beigebrauch).
Arzt- und Medikamentenkosten belaufen sich zur Zeit (Stand: August 2004) auf ca. 20-25 EUR pro Monat. Bei Patienten, die über eine iranische Krankenversicherung verfügen, reduzieren sich die Kosten um zwei Drittel.
 Weiterbehandlung mit Buprenorphin (Subutex)/Codein: nicht möglich
Zur Zeit (2004) läuft ein Buprenorphin-Pilotprojekt, dessen Teilnehmerzahl begrenzt ist. Neuaufnahmen oder Urlaubssubstitution sind/ist (noch) nicht möglich.
 Einfuhr von Methadon/Buprenorphin/Codein: möglich
Die Einfuhr von Methadon/Buprenorphin/Codein zum Eigengebrauch in den Iran ist gestattet. Welche Formalien diesbezüglich aktuell eingehalten werden müssen, ist über die Botschaft der Islamischen Republik Iran Podbielskiallee 65-67 14195 Berlin Fon: 030 843530 oder über die Generalkonsulate in Hamburg und Frankfurt a.M. zu erfragen.“ (INDRO, August 2004)
Laut der undatierten Website des International Center for Advancement of Addiction Treatment sei Opiatabhängigkeit im Iran mit Methadon behandelbar:
„Medications Allowed in the Treatment of Opiate Addiction: * Methadone - available through centers“ (ICAAT, ohne Datum)
 Quellen:(Zugriff auf alle Quellen am 30. Oktober 2009)
ICAAT – International Center for Advancement of Addiction Treatment: Treatment by Country – Iran, ohne Datum
http://www.opiateaddictionrx.info/addiction/iran/index.html
IHRA – International Harm Reduction Association: Global State of Harm Reduction 2008, 2008
http://www.ihra.net/Assets/1396/1/GSHRFullReport1.pdf
INDRO – Institut zur Förderung qualitativer Drogenforschung, akzeptierender Drogenarbeit und rationaler Drogenpolitik e.V.: Länderindex Weltweite Reisebestimmungen für Substitutionspatienten- Iran, August 2004
http://www.indro-online.de/irandt.htm
Los Angeles Times: Iran shifts slightly in treatment of drug addicts, 20. April 2008
http://articles.latimes.com/2008/apr/20/world/fg-addicts20
The New York Times: Iran Fights Scourge of Addiction in Plain View, Stressing Treatment, 27. Juni 2008
http://www.nytimes.com/2008/06/27/world/middleeast/27addiction.html
USDOS - US Department of State: 2009 International Narcotics Control Strategy Report (INCSR) - Honduras through Mexico, 27. Februar 2009
http://www.state.gov/p/inl/rls/nrcrpt/2009/vol1/116522.htm